• Центр терапии боли
    Острый перианальный венозный тромбоз
    Мы предлагаем лечение острого тромбоза наружного геморроидального узла (перианального венозного тромбоза) в отделении хирургии университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова

Острый перианальный венозный тромбоз

Мы предлагаем лечение острого тромбоза наружного геморроидального узла (перианального венозного тромбоза) в отделении хирургии университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова

Удивительно, но до сих пор нет однозначного ответа в решении этой, казалось бы, простой проблемы. У большинства пациентов перианальный тромбоз рано или поздно разрешается самостоятельно, он не носит жизнеугрожающего характера и не требует немедленного лечения. Тем не менее, пациенты страдают из-за выраженного болевого синдрома, беспокойства от наличия объемного образования в области анального канала, выделения крови. Часть пациентов обращаются к врачу вовсе не из-за болевого синдрома, а именно из-за наличия обьемного образования в перианальной области, которое им мешает и они очень хотят от него избавится.

Мировая литература не изобилует работами по этой тематике с ответами на все вопросы, нам удалось найти лишь несколько исследований, сравнивающих различные методики лечения острого тромбоза и один мета-анализ. Соответственно, в большинстве случаев, выбор метода лечения основывается на субъективном мнении врача и предпочтениях самого пациента. Желание узнать, что же реально определяет выбор врача заставило нас провести он-лайн опрос среди врачей, чтобы понять какие факторы со стороны самого врача и пациента влияют на выбор метода лечения острого тромбоза.

Острый перианальный венозный тромбоз

Размер тромба и выраженность болевого синдрома – основные факторы, которые определяют выбор врача.  Более того, многие врачи считают, что есть взаимосвязь между размером тромба и интенсивностью боли. Скорее всего, этот вопрос требует дополнительного исследования с целью определения всех факторов, которые обусловливают болевой синдром, например особенности нервной системы пациента и т.д. Выраженность боли – как фактор, определяющий выбор метода лечения не фигурирует в отечественных рекомендациях, тем не менее, практикующие врачи на своем клиническом опыте пришли к пониманию его важности. Именно у пациентов с болевым синдром 8-10 баллов по визуально-аналоговой шкале логично ожидать максимальный разницы в болевых ощущениях до и после операции, даже если после операции боль составит 4-6 баллов.

Очень большое влияние на выбор наших коллег оказала длительность заболевания, собственно, как и, указано в рекомендациях. Консервативное лечение вне зависимости от жалоб пациента врачи предпочитают у беременных и у пациентов в возраст старше 70 лет. А ведь еще почти 30 лет назад Saleeby R.G.Jr. доказал, что хирургическое иссечение тромбированных узлов у беременных быстрее купирует симптомы, реже сопровождается рецидивом, при этом риск как для матери так и плода отсутствует.

В нашей клинике уже опубликованы первые данные об оперативном лечении острого тромбоза у беременных и родильниц, как оказалось именно этот метод позволяет быстрее всего купировать у них болевой синдром и вернуть к нормальной жизни без риска для матери и плода. Также опубликованы данные о безопасности и эффективности оперативного лечения пациентов в возрасте старше 75 лет с острым тромбозом. На наш взгляд, также боль и беспокойство, сопровождающие острый перианальный тромбоз в данной группе пациентов, значительно влияют на общее состояние, нарушая качество жизни беременных и пожилых пациентов, которым отказывают в оперативном лечении.

Говоря о консервативном лечении как опции в лечении перианального тромбоза мы можем перечислить огромное количество различных топических и несколько системных препаратов, но при их назначении врачи зачастую не задумываются над механизмом действия. Разве может мазь содержащая гепарин растворить тромб? Мы все помним из университетского курса фармакологии, что только фибринолитики могут растворить возникший тромб и то только в течение первых 6 часов, следует помнить, что перианальный венозный тромбоз – это всегда внутрисосудистая проблема, что было продемонстрировано в том числе и нашими исследованиями. Ни одно из местных топических средств не влияет на течение заболевания, а лишь позволяет несколько уменьшить выраженность основного симптома – боли. Назначаемые ударными дозами флеботоники тоже лишь косвенно могут влиять на скорость разрешения воспалительной реакции в области формирования тромба.

По мнению зарубежных коллег, оперативное лечение острого тромбоза остается «золотым стандартом», если длительность тромбоза менее 72 часов или при неэффективности консервативного лечения. В отечественных рекомендациях указано, что не совсем не стоит предлагать операцию пациентам с длительностью заболевания более 48-72 часов. Но если у него болит на 10 баллов из 10, они не хотят ждать 3-4 недели для полного разрешения симптомов или эта шишка мешает жить? Наши данные показывают, что именно у этих пациентов оперативное лечение оказывается максимально эффективным.

Консервативное лечение, т.е. максимально эффективное купирование болевого синдрома, показано пациентам, которые не хотят лечится оперативно.
Оперативное лечение – панацея для пациентов с острым тромбозом? Все точки над i расставлены? Оказывается снова нет! Мы может удалить весь тромбированный геморроидальный узел или только рассечь его и удалить тромб, что кажется быстрее и проще. Но оказывается, тромбэктомия целесообразна как раз в первые 48 часов, пока не произошла организация тромба, но тоже не у всех пациентов. Зачастую выдавливание тромба приводит к повторному тромбированию, что и было доказано в работах наших зарубежных коллег, на основании чего мы совсем отказались от выполнения этой манипуляции. Иссечение тромбированного наружного геморроидального узла под местной анестезией – оптимальный метод лечения острого перианального венозного тромбоза, который позволяет максимально быстро избавить пациентов от клинических проявлений заболевания.

Задать вопрос