Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ)

Эпителиальный копчиковый ход (сокр. ЭКХ) или дермоидная киста копчика является воспалительным заболеванием и представляет собой свищевой ход, открывающийся на поверхности кожи одним или несколькими точеными отверстиями в складке между ягодицами. Канал обычно имеет ширину всего несколько миллиметров, он выстлан изнутри кожей, продолжается вглубь и слепо заканчивается в подкожно-жировой клетчатке. Иногда конечный отдел копчикового хода может быть расширен, тогда говорят о кисте копчика. На коже, выстилающей изнутри ход, могут расти волосы и выступать наружу через выходное отверстие на поверхности.

Предположительно, механизм возникновения эпителиального копчикового хода связан с некоторыми особенностями этой области. Так, кожа в складке между ягодицами претерпевает избыточное воздействие факторов внешней среды: эта область все время находится под плотно прилегающей одеждой, также она предрасположена к потливости. Во время ходьбы в складку может попасть волос, который в результате длительного воздействия факторов риска внедряется в поверхностный слой кожи. Со временем волос достигает подкожно-жировой клетчатки, вокруг него образуется полость или свищевой ход. Впоследствии при попадании инфекции развивается воспалительная реакция и нагноение.

К факторам риска возникновения ЭКХ относят избыточное оволосение, сидячий образ жизни, ношение плотно прилегающей и тесной одежды и нижнего белья, избыточную массу тела, недостаточный гигиенический уход в области копчика. Также было выявлено, что заболевание в среднем возникает чаще у мужчин 15-30 лет. В популяции ЭКХ встречается довольно редко (26:100 000).

Достаточно длительное время заболевание может протекать без каких-либо симптомов. При тщательном осмотре врач может обнаружить небольшие выходные отверстия на поверхности кожи в области копчика и в межъягодичной складке, из которых могут быть видны растущие изнутри волосы. Такая форма заболевания называется бессимптомной.

С поверхности кожи или из области заднего прохода в просвет эпителиального копчикового хода могут попадать микроорганизмы. В совокупности с факторами риска это приводит к закупорке и активному размножению бактерий. Так развивается сначала острое воспаление и формируется абсцесс. Повторные случаи закупорки копчикового хода приводят к развитию хронического рецидивирующего воспаления.

На начальной стадии воспаления могут присутствовать только незначительная боль и уплотнение вокруг ЭКХ. При длительном течении без адекватного лечения воспаление распространяется на соседние области и приводит к ухудшению общего самочувствия.

При развитии абсцесса чаще всего пациенты жалуются на острую распирающую боль в области копчика, повышение температуры тела, общую слабость и недомогание, что может сильно нарушать повседневную деятельность. При скоплении достаточно большого количества гноя, абсцесс может прорываться наружу через свищевой ход, при длительном течении ход становится извилистым и содержимое может прорываться рядом с межъягодичной складкой. Во время осмотра врач может обнаружить одно или несколько выходных отверстий ЭКХ, покраснение и уплотнение кожи вокруг. После выхода гнойного содержимого общее самочувствие может улучшаться, и зачастую такое состояние может расцениваться пациентами как самостоятельное излечение. Со временем дренирующее отверстие на коже заживет, все симптомы, беспокоящие ранее, постепенно исчезнут. Но полость и эпителиальный ход, находящиеся в подкожно-жировом слое, по-прежнему останутся. При этом шанс повторного развития воспаления (рецидива заболевания) и хронизации заболевания достаточно высок. Таким образом, при несвоевременном обращении к врачу заболевание может прогрессировать, распространяться на соседние области, вызывать осложнения и приводить к поражению других органов.

Такие факторы, как длительность заболевания, распространенность воспалительного процесса, количество выходных отверстий и свищевых ходов в значительной степени усложняют тактику ведения пациентов и ведут к увеличению объема операции. Хроническое воспаление приводит к формированию стойкого болевого синдрома, который значительно влияет на трудоспособность пациента и его качество жизни.

Повторное развитие ЭКХ после ранее перенесенной операции может возникать в среднем через 1-2 года. Рецидив может быть связан с недостаточным объемом предыдущей операции, несовершенной техникой хирурга, нарушением заживления раны в послеоперационном периоде. В данном случае пациентам также показано повторное оперативное вмешательство, которое является более трудным в связи с наличием рубцовых изменений в межъягодичной области. Это также способствует увеличению срока заживления раны и ухудшению косметического эффекта. Для снижения риска развития рецидива после первичной операции рекомендуется тщательно соблюдать правила личной гигиены и осуществлять уход за послеоперационной раной, на протяжении 3 месяцев после операции рекомендуется бритье крестцово-копчиковой области. Также пациент должен ограничить физические нагрузки в течение 2 месяцев после вмешательства, а после некоторых операций требуется также ограничить сидение в течение 2 недель после операции.

На первом приеме врач подробно расспрашивает о наличии симптомов и их характеристиках, сроках проявления и других особенностях течения заболевания. Далее специалист приступает к непосредственному осмотру копчиковой области и межъягодичной складки для уточнения и описания имеющихся проявлений заболевания. Зачастую также требуется проведение пальцевого ректального исследования в целях дифференциальной диагностики других заболеваний с похожими симптомами.

После сбора анамнеза пациента, осмотра и пальпации, врач назначает инструментальные исследования для оценки распространения заболевания, наличия осложнений и выбора наиболее подходящего метода лечения.

УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области поможет оценить размеры, распространенность процесса, количество полостей и их связь между собой, а также обнаружить глубоко расположенные абсцессы. Всесторонняя визуализация при помощи УЗИ поможет врачу определить дальнейшую тактику лечения.

В ситуациях, когда диагноз сомнителен и для его подтверждения нужно исключить другие заболевания, проводится

• МРТ органов малого таза – один из методов диагностики, позволяющий более точно визуализировать патологические процессы интересующей области. Точность этого метода выше, чем метода ультразвуковой диагностики, но ввиду его дороговизны используется только в отдельных случаях на усмотрение врача.

Похожие заболевания

Некоторые заболевания прямой кишки и анального канала могут проявляться такими же симптомами, что и при ЭКХ, поэтому врачу не всегда удается сразу поставить диагноз. В таких ситуациях необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как:

• Прямокишечный свищ – это хроническая форма парапроктита. Для этого заболевания характерно образование патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Для обнаружения внутреннего отверстия со стороны прямой кишки достаточно провести пальцевое ректальное исследования или фистулографию. При ЭКХ отсутствует внутреннее отверстие в просвете прямой кишки, и соответственно нет связи хода с прямой кишкой. Это можно подтвердить с помощью зондирования и МРТ-исследования.
• Пресакральная тератома – новообразование, образующееся внутриутробно из зародышевых клеток, располагающееся в крестцово-копчиковой зоне. Тератома также может открываться наружу на поверхности кожи вблизи анального отверстия. Она достаточно легко обнаруживается при пальпации в области крестца или копчика. Для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить МРТ-исследование.
• Фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула, которое захватывает также окружающие ткани. Фурункул может возникнуть практически на любом участке кожи, где имеются волосы, в том числе и на коже крестца и копчика. Симптомы очень похожи на таковые при ЭКХ: покраснение, незначительная болезненность, уплотнение мягких тканей. Характерной особенностью является наличие стержня белого цвета. При данном заболевании будут отсутствовать первичные отверстия в межъягодичной области.
• Рана крестцово-копчиковой зоны – повреждение кожных покровов при травме, операции или другом вмешательстве в этой области может также затруднять диагностику ЭКХ. Врачу достаточно будет расспросить пациента о течении заболевания и о ранее травмирующих факторах и операциях. Также при ране крестцово-копчиковой зоны будут отсутствовать первичные отверстия, характерные для ЭКХ.

Методы лечения, подготовка, врачи и стоимость описаны на странице Эпителиальный копчиковый ход: лечение в клинике. План лечения определяется на консультации.

После операции в течение от 3 недель до нескольких месяцев (зависит от сложности и объема вмешательства) будет проходить период реабилитации. Это время необходимо для того, чтобы рана правильно зажила, полностью прошло воспаление в области вмешательства. Несколько дней после операции в области послеоперационной раны будет установлен дренаж для обеспечения оттока скапливающейся жидкости. Необходимо также ограничить физическую активность до 21 дня.

Современные малоинвазивные технологии позволяют сократить период госпитализации и проходить оставшийся период реабилитации дома. Перед выпиской из стационара врач подробно расскажет о том, как будет проходить ваш период восстановления и назначит соответствующую терапию. При возникновении осложнений или ухудшения состояния в период реабилитации необходимо сразу обратиться к лечащему врачу или записаться на консультацию.