Парапроктит, свищи прямой кишки

При парапроктите воспалительный процесс развивается на уровне клетчатки прямой кишки. Человека беспокоят резкие болевые ощущения в области промежности и заднего прохода, поднимается температура тела, нарушается мочеиспускание и дефекация, возникает озноб. Местно развивается гиперемия и отек анальной области, появляется инфильтрат и гнойник. Если вовремя не начать лечение, процесс может перейти в хроническую форму, формируются свищи, в воспалительный процесс вовлекаются органы мочеполовой системы. Методом выбора при лечении является хирургическое вмешательство.

Лечение парапроктита

Причины парапроктита и свища прямой кишки

Здесь важная роль отводится анатомическим особенностям строения анального канала, который имеет анальные железы, при определенных обстоятельствах последние могут перекрываться каловыми массами. В этом случае начинает образовываться застой железистого секрета, наслаивается воспаление от воздействия патогенной микрофлоры. Как следствие, развивается гнойно-воспалительный процесс, имеющий тенденцию к распространению по всем слоям стенки кишки кишки и распространением на оклопрямокишечную клетчатку. Последняя в данной области является достаточно рыхлой, поэтому воспалительный процесс способен очень быстро прогрессировать, результатом чего следует образование в околопрямокишечном пространстве гнойной полости. Данное развитие заболевания считается абсолютным показанием к оперативному лечению. Операция заключается во вскрытие и дренировании гнойной полости.

После дренирования парапроктита между анальной железой и перианальной кожей в некоторых случаях формируется патологический ход. С течением времени через образовавшийся канал начинает выделяться слизь или гной. Если наружное отверстие закрывается самостоятельно, не принято говорить о самозаживлении, потому что внутреннее отверстие в зоне анальной железы остается, что может спровоцировать рецидив патологического процесса. Как свидетельствуют современные данные после перенесенного парапроктита в 50-70% случаев формируется свищ прямой кишки.

Факторы риска возникновения парапроктита

Предрасполагающими к развитию парапроктита факторам следует отнести следующие:

  • Частые запоры
  • Геморрой.
  • Трещины в заднем проходе.
  • Ослабление иммунной системы на фоне истощения, ранее перенесенных ангины или гриппа, а также на фоне систематического приема алкоголя или наркотиков.
  • Сахарный диабет.
  • Атеросклероз.

 

Клиническая картина

Для парапроктита чаще свойственно подострое начало, когда постепенно начинает развиваться в области прямой кишки болевой синдром, который имеет свойство усиливаться во время передвижения, при сидении, напряжении пресса, кашле. У больного повышается температура тела, и добавляются признаки воспалительного процесса. При поверхностном течении диагностируется заболевание достаточно просто. Следует знать, что болевые ощущения в прямой кишке не всегда обязательно возникают при остром глубоком парапроктите, так как, например, при пельвиоректальной локализации появляются боли в нижней части живота. При этом женщины могут обращаться с жалобами к гинекологу, который рискует назначить необоснованную операцию - лапароскопию или лапаротомию.

Осложнения парапроктита

Как при остром течении патологического процесса, так и при хроническом могут возникать серьезные для здоровья и жизни человека осложнения. При остром процессе, если вовремя не обратиться за врачебной помощью, появляется риск развития таких осложнений:

  • Спонтанное вскрытие на поверхность кожи гнойника.
  • Расплавление стенки прямой кишки или влагалища гноем.
  • Переход воспалительного процесса на клетчатку тазовой области и быстрое распространение процесса воспаления.
  • Расплавление гноем стенки кишки выше аноректальной области с выходом в параректальную область кишечного содержимого.
  • Расплавление мочеиспускательного канала гноем.
  • Переход гнойного воспалительного процесса с одного на другое клетчаточное пространство.
  • Вскрытие в полость брюшины и забрюшинное пространство гнойника с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны.
  • Сепсис

 

Наиболее частые осложнения хронического парапроктита (свищ прямой кишки) связаны с повторяющимся воспалением и формированием рубцовой ткани, что провоцирует деформацию и сужение анального канала, прямокишечного сфинктера и формирование его недостаточности. Наличие постоянного вялотекущего воспаления может являться фактором риска развития онкологической патологии данной области.

Лечебная тактика при хроническом парапроктите (свище прямой кишки)

Сегодня операция по удалению свища прямой кишки самой главной своей целью преследует полное удаление патологического образования в виде свищевого хода с любыми затеками. Но при этом очень важно для хирурга не нарушить функцию анального держания, то есть сохранить работу сфинктерного аппарата. В практике предлагаются различные оперативные вмешательства. Это может быть относительно простая операция по иссечению свища прямой кишки до сложного оперативного вмешательства с тяжелым пластическим этапом или с использованием биологических имплантов.

Хирург-колопроктолог должен решить серьезные задачи, перед планируемым оперативным вмешательством. Пациенту следует пройти адекватную предоперационную диагностику. Следует определить точно ход свища и его анатомическое расположение относительно сфинктерного аппарата прямой кишки.

Концептуально операция при остром парапроктите может быть радикальной с целью удаления свища вместе с затеками и дренирующей, при которой лечение проходит в несколько этапов, и дренирование выполняет роль подготовительной меры для выполнения радикального вмешательства.

  • Вероятность рецидива свища прямой кишки составляет 20-30%.

Сегодня при хроническом парапроктите операции могут быть реконструктивными и пластическими, позволяющими благополучно лечить самые нестандартные и сложные свищи, в том числе и с вовлечением в процесс соседних органов, например, матки или влагалища у женщин или железы предстательной у мужчин.

Профилактика парапроктита

Профилактические меры достаточно просты и направлены на своевременное обращение ко врачу с любыми проблемами, связанными с данной областью. Важно не допускать частых поносов и запоров, избегать переохлаждений, соблюдать правила личной гигиены.

Консультация

Запишитесь на бесплатную консультацию в нашу клинику через форму или по телефону

Запись на бесплатную консультацию
Телефон: +7 (495) 003-13-82

 

Наши сотрудники
Отзывы
 
Ещё никто не оставил отзывов.
 
Интересное
Цены

Цены

Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира, в том числе и не говорящих по-русски.

Лечение по ОМС

Лечение по ОМС

Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

Лечение по квоте (ВМП)

Лечение по квоте (ВМП)

Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик - удаление части желудка/кишечника, лимфодиссекция, использование сложных пластик, использование трансплантатов органов и тканей, реконструкция органов брюшной полости и т.д.