Стома после операций на кишечнике

Проведена операция и пациенту сформировали стому. Для чего это делается? Какие неудобства и ограничения ждут человека со стомой? Как ухаживать за стомой и что понадобиться для этого?

Мы постарались собрать максимально полную информацию по очень актуальным для больных и их родственников вопросам.

Стомирование пациента

 

Стомирование пациента – это вынужденная мера для создания возможности к опорожнению кишечника.  Применяется она при многих оперативных вмешательствах:

  1. после удаления опухолей кишечника;
  2. при проведении реконструктивных операций, для более быстрого заживления кишечных швов, анастомозов;
  3. в некоторых случаях при перитоните (после травмы, ранения, при колитах, дивертикулитах и др.);
  4. при острой кишечной непроходимости, развившейся как осложнение рака, воспалительных процессов в кишке;
  5. при хронических воспалительных заболеваниях кишечника – неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, ишемическом колите.

 

Виды стом

 

Если операция проводится на тонкой кишке, формируется илеостома.

Если на толстой – колостома.

Стомы тонкой и толстой кишок различаются как по размерам, по традиционным местам выведения на переднюю брюшную стенку, так и по характеру кишечного отделяемого, времени выделения содержимого из желудочно-кишечного тракта.

Различают одноствольные стомы (когда на животе формируется одно отверстие из кишки). Или двуствольные (выводится приводящий и отводящий конец кишечной трубки).  Двуствольные стомы обеспечивают отвод кишечного содержимого из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта и отток содержимого из остальной части кишечника (выделяемого опухоли). Через второе отверстие стомы возможно введение лекарственных растворов.

Типы колоастом
Типы колоастом фото 2

 

Стома может быть временной мерой, до заживления и восстановления проходимости кишечника. Или постоянной, когда возможность к естественному опорожнению отсутствует без перспективы на восстановление – при удалении сфинктера заднего прохода, терминальных отделов прямой кишки, после операций при «низких» колоректальных раках, после паллиативных операций при запущенных онкологических процессах в кишечнике.

 

Илеостома

 

Размер (диаметр) стомы зависит от отдела кишечника, который подвергается стомированию.  Тонкокишечная стома – илеостома – имеет меньшие размеры, так как просвет кишечной трубки в этом отделе кишечника от 2,5 до 6 см. Выделяемое илеостомы имеет жидкую консистенцию и выделяется в калоприемник непрерывно. Это связано с процессами пищеварения в данном отделе ЖКТ.

Место формирования илеостомы чаще всего по правой стороне передней брюшной стенки, на уровне пупка, несколько выше или ниже его. Точное место выведения зависит от патологического процесса в брюшной полости и оперативной необходимости.

 

Колостома

 

Толстокишечная стома – колостома – как правило больше в диаметре, ведь просвет толстой кишки составляет от 5 до 8 сантиметров. Отделяемые из колостомы массы имеют густую консистенцию и выделяются с периодичностью 2-3 раза в сутки. Такая особенность связана с пропульсивными сокращениями стенок толстой кишки и характером переваривания в толстой кишке: здесь происходит обратное всасывание воды в стенку кишки и завершается процесс пищеварения.

Место образования  искусственного отверстия (колостомы) напрямую зависит от локализации поражения  и следует за анатомическим расположением поперечно-ободной и терминальных отделов толстого кишечника. 

 

Калоприемники: какие бывают, их преимущества и недостатки

 

Какой бы вид стомирования не проводился больному в любом случае за стомой требуется ежедневный уход и начинать его необходимо с самого первого дня после операции. Для гигиенических целей, для сбора содержимого из искусственного отверстия созданы калоприемники.

Условно их можно разделить на:

  1. Одноразовые:
    1. Двухкомпонентные (условно многоразовые);
    2. Однокомпонентные;
  2. Многоразовые.

 

В процессе использования больной и ухаживающие за ним постепенно определятся с предпочтениями, доступностью и удобством в использовании тех или иных калоприемников.

Вот основные плюсы и минусы различных модификаций калоприемников:

Одноразовые калоприемники.

Одноразовые калоприемники

 

Выпускаются однокомпонентные изделия – пластина, крепящаяся на тело и приемный мешок-емкость, составляющие одно целое и удаляются вместе по мере наполнения мешка (до половины объема).

Двухкомпонентные калоприемники состоят из пластины на клеевой основе и сменного мешка. Пластина меняется раз в 2-4 дня. А мешок по мере заполнения (до половины). Мешок и пластина прочно соединяются между собой при помощи фланца.

И те, и другие приемники могут быть дренируемыми или нет.

Дренируемый однокомпонентный калоприемник

Фото: Дренируемый однокомпонентный калоприемник.

Дренируемые мешки имеют в противоположном от места прикрепления конце канал (сужение) для сброса содержимого.  Дренаж закрывается зажимом или иным способом. Через дренаж по мере необходимости содержимое сборника эвакуируется прямо в унитаз, отверстие протирается и вновь закрывается зажимом.

Плюсы: 

-Гибкая пластина дает бо,льшую свободу движения пациенту, плотно примыкая к коже и обеспечивая отсутствие запаха и уверенность в креплении.

-Практически незаметны под одеждой.

 

Недренируемый однокомпонентный калоприемник

Фото: Недренируемый однокомпонентный калоприемник.

Минусы:

-дороже в использовании (стоимость одного изделия от 100 руб); стоимость использования увеличивает и необходимая для герметичности барьерная паста для стомы (от 250 руб);

-клеевая основа пластины может вызывать раздражения на коже, несмотря на использование гипоаллергенных составов.

 

Многоразовые калоприемники.

 

Есть и такой вариант емкостей для сбора кишечного содержимого. В аптечных сетях, интернет-магазинах немного подобных предложений.

Недостатки.

  1. Основной недостаток конструкции – ее «ненадежность». Применяется негибкое кольцо с проушинами. Оно фиксируется к телу за счет придавливания эластичной лентой. Лента одевается вокруг торса.  При изменении положения тела (наклоне, повороте корпуса) может возникнуть неплотность примыкания кольца к коже. Из-за чего случается подтекание содержимого емкости и выделение неприятного запаха.  Выходом в некоторых ситуациях являются специально разработанные пластины-накладки, предупреждающие чрезмерные движения и сохраняющие стабильность соединения.

 

  1. Другой вопрос, смущающий пациентов – это немалые размеры. Кольцо и удерживающая его резинка могут быть заметны под одеждой.

 

Преимущества.

Многоразовые калоприемники дешевле в использовании, так как основной компонент изделия используется длительно и многократно. Может подвергаться гигиенической обработке (мытью, стерилизации).  Регулярно меняются на новые только полимерные пакеты с ZIP зажимом, их стоимость сравнительно невелика (20-40 руб).

Многоразовый калоприемник с фиксирующей лентой

Фото: Многоразовый калоприемник с фиксирующей лентой.

 

Уход за стомой

 

Ухаживать за стомой вполне под силу самому больному на дому. Стомированное отверстие не является раной и не требует стерильных условий, стерильных перчаток.

Перед процедурой смены калоприемника проверьте-все ли есть под рукой. Понадобятся:

  • Салфетки бумажные, мягкая тканевая нестерильная салфетка;
  • Полиэтиленовый пакет для отработанного калоприемника;
  • Зеркало (если больной сам осуществляет уход);
  • Ножницы для отверстия в пластине;
  • Шаблон (трафарет) для определения размера стомы;
  • Мыло;
  • По необходимости – нестерильные салфетки, барьерная паста и средства для обработки кожи.

 

Уход за стомой рационально проводить вечером, перед сном. Сразу после еды менять калоприемник не следует, так как может начаться интенсивное отделение кишечного содержимого.

Порядок обработки стомы, замены калоприемника:

 

  1. После мытья рук с мылом, удалить отработанный калоприемник в подготовленный пакет и закройте его. 
  2. Обработать стому влажной мягкой салфеткой. Вновь помыть руки.
  3.  После чего можно приступить к очищению кожи. Ее достаточно промокнуть мягким полотенцем. И, если возможно, оставить на несколько минут высохнуть. Если есть необходимость состричь волосы ножницами. Не следует использовать бритву или средства для депиляции – они вызывают раздражение.
  4. Наложить трафарет на стому и обвести нужный диаметр ручкой.
Обработки стомы, замена калоприемника

 

  1. Вырезать отверстие должного размера в клеевой пластине.

 

Обработки стомы, замена калоприемника, фото 2

 

  1. Если на коже или слизистой кишки возникли язвочки, ранки, кровотечения нужно показаться лечащему врачу. Остатки клея с пластины можно аккуратно стереть салфеткой или воспользоваться специальным гипоаллергенным очистителем для кожи.
  2. Если есть неровности, изменения рельефа кожи нанести для лучшей герметичности вокруг стомы барьерную пасту и наклеить пластину-фиксатор.
  3. Выбор положения мешка для сбора кишечного содержимого зависит от активности пациента – если он постоянно находится в постели, ориентировать мешок нужно поперек живота. Во всех остальных случаях дно мешка должно смотреть вниз.

«! Важно!  Для обработки кожи нельзя применять средства на основе спирта, эфира, агрессивных антисептических растворов»

 

Удобная для ухода стома – если она выступает над поверхностью кожи. В этом случае легко добиться плотного охвата культи кишки и герметичности соединения.

Если же стома расположена в углублении, втянута применяются так называемые корректоры: конвексные пластины. Они при помощи плотного фланца охватывают культю кишки. Вогнутая форма изделий дает возможность удобно прикреплять калоприемники. Для большей надежности пластины крепятся к торсу при помощи широкой резинки.

 

Конвексная пластина

Фото: Конвексная пластина, поверхность, прилегающая к коже.

 

Стома - не приговор

 

Во многих странах ведется активная работа по адаптации людей с теми или иными особенностями в социальную среду. Очень преуспели в этом страны Северной Америки, Европы.  Там созданы и поддерживаются целые сообщества людей со стомами (уростомами, колостомами, трахеостомами и др.).  Люди со сходными проблемами общаются и делятся своим опытом, знаниями.

Под эгидой ООН с 1993 года всемирный день стомированных людей отмечается 2 октября.

Благодаря новым изобретениям, средствам по уходу пациенты с последствиями операций могут вести обычный, активный образ жизни.  Это и калоприемники, и гигиенические средства. Они доступны широкому кругу покупателей и их легко, удобно применять.  Проведение операций, стомирование зачастую дарит людям не один год жизни, возможности радоваться миру и общаться с семьей, друзьями, работать и заниматься спортом. А полноценность жизни пациента со стомой во многом зависит от его оптимизма и поддержки близких.

 

Стома - не приговор

 

Консультация

Запишитесь на бесплатную консультацию в нашу клинику через форму или по телефону

Запись на бесплатную консультацию
Телефон: +7 (495) 003-13-82

 

Наши сотрудники