Метастатическое поражение печени

Можно ли вылечить печеночные метастазы у больных раком?  Почему метастатическое поражение печени возникает так часто? Какой прогноз при появлении раковых клеток в печени? Такие вопросы очень часто тревожат больных и их близких. В этом разделе Вы найдете исчерпывающие ответы на сложные вопросы.

 

Метастатическое поражение печени

 

Откуда и почему появляются метастатические опухоли в печени?

 

Онкологические заболевания печени (рак) могут быть первичными или вторичными. Первичная опухоль возникает спонтанно или на фоне хронических воспалительных заболеваний, цирроза. Вторичная опухоль появляется после попадания раковых клеток из ранее возникшей опухоли в печень.

Частички первичной опухоли отделяются от нее и попадают в артерии или вены. Отсюда с током крови они разносятся по всему организму (гематогенный путь). Попадая в печень, клетки могут стать источником вторичной опухоли. Здесь злокачественные клетки задерживаются, делятся, количество их увеличивается. Образованный узел начинает снабжаться кровью из появившихся сосудов. Так появляется отдаленный метастаз в печени.

Опухоли головного мозга почти никогда не дают отдаленных очагов в печени. А какие опухоли часто метастазируют в печень?

Наиболее распространенные источники метастазов печени:

  • Рак легкого;
  • Рак желудка или кишечника;
  • Рак молочной железы;
  • Рак поджелудочной железы;
  • Меланома кожи.

Печень – второй по частоте поражения метастазами орган (после лимфатических узлов).

 

Метастатические заболевания печени: почему так часто появляются?

 

Частое появление онкоклеток в гепатоцитах (клетках печени) обусловлено особенностями кровотока в органе. Печень выполняет множество важнейших функций в организме, вся кровь ежечасно и не один раз проходит через нее. Только за минуту сквозь сосуды печени протекает 1,5 литра крови (около 30% от всего объема крови в организме). Чтобы отфильтровать и очистить кровь ее нужно замедлить и перераспределить по сосудам маленького диаметра (капиллярам).   Что и происходит в печеночных дольках.  При медленном, многократном протекании в узких сосудах высока вероятность оседания раковых частиц.

 

Почему появляются заболевания печени

 

Большинство потенциальных метастаз (клеток от опухолевого узла) распознаются иммунной системой организма как чужеродные и уничтожаются. При сбое защитных механизмов они продолжают циркулировать в крови и находят места для дальнейшего расселения.

Раковые клетки, являющиеся частичками первичной (основной) опухоли могут остаться в одном из печеночных капилляров и стать основой для развития метастатического ракового узла в печени.

Вторичные опухоли здесь встречаются намного чаще, чем первичные раки (соотношение примерно 9/1). Нередки случаи, когда метастаз выявляется случайно при обследовании по поводу других заболеваний. При этом о наличии первичной опухоли пациент не знает.

 

Как быстро из одной раковой клетки вырастает вторичная опухоль?

 

Могут пройти считанные недели или десятки месяцев. Механизм взрывного роста метастазов до сих пор не выяснен. Когда количество злокачественных клеток достигает определенного порога, начинают вырабатываться биологические факторы роста опухоли. Закрепившиеся в новом месте опухолевые клетки, как агрессоры-разрушители, стимулируют рост сосудов для собственного питания. Метастаз начинает расти с пугающей прогрессией. Множественные очаги роста метастазов приводят к тотальному поражению печени.

 

Вторая опухоль

 

Признаки метастаз в печени

 

В начальный период роста метастаза, при его небольших размерах, никаких проявления нет. В ткани печени нет болевых рецепторов, поэтому патологические процессы в ней часто проходят незаметно для больного.  Заподозрить что-либо становится возможно лишь на поздних этапах, когда происходит значительное увеличение органа в размерах и тогда барорецепторы в капсуле печени начинают подавать болезненные сигналы.  Или происходит закупорка желчных протоков и появляются симптомы желтухи.

Поэтому так важно проводить профилактические осмотры и наблюдение за онкобольным, в том числе после операции по удалению первичной опухоли.  Объем и периодичность обследований обязательно определяет врач-онколог.  Своевременное их проведение поможет ранней диагностике в случае пробуждения «дремлющих», неактивных онкоклеток, рассеянных в организме.

С прогрессированием болезни появляются неспецифичные симптомы, постепенно их выраженность нарастает.  На злокачественное поражение органа могут указывать:

  • Расстройство пищеварения (диспепсия). Возникает вздутие кишечника, метеоризм, тошнота, чередование запоров и диареи, дискомфорт в животе;
  • Тупая боль в правом боку;
  • Увеличение печени в размерах;
  • Чрезмерная слабость, быстрая утомляемость;
  • Апатия, бессонница;
  • Снижение аппетита;
  • Необъяснимое снижение веса.

Позже присоединяются:

  • увеличение живота в объеме из-за появления жидкости (асцит);
  • патологические элементы на коже – сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть, пигментные пятна, потемнение кожи (в том числе пигментация ладоней);
  • рвота;
  • изменение аппетита, отвращение к некоторым продуктам;
  • кровотечения из носа, пищевода, кишечника;
  • увеличение грудных желез у мужчин.

Если опухолевый узел располагается по пути оттока желчи – с его ростом начинаются проявления желтухи. Желтеют склеры (иктеричность склер), кожа, слизистая ротоглотки.

 

Признаки метастаз

 

Появление подобных симптомов не обязательно означает рак печени. Перечисленные признаки могут быть и при циррозе, гепатитах, холециститах, панкреатитах, и при многих других болезнях пищеварительного тракта, при приеме некоторых медикаментов, воздействии токсинов. Поэтому важно незамедлительно начать обследование и выяснить причину.

Перечень симптомов при метастазах печени велик и среди них нет ни одного специфичного, который мог бы точно определить диагноз. Поэтому проводится немало дополнительных исследований и анализов.

 

Обследование при метастазах в печень

 

Заподозрить и диагностировать вторичную опухоль поможет тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза заболевания, характер его жалоб. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Анализы – общий анализ крови, развернутый общий, биохимический анализ крови, исследование на наличие антител к вирусным гепатитам, анализ мочи;
  2. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки, органов малого таза;
  3. УЗКТ органов брюшной полости на этапе скрининга, и как контрольный метод при биопсии узла;
  4. Рентгенография легких;
  5. ЭКГ;
  6. Колоноскопия;
  7. ЭФГДС;

Нередко требуются другие высокотехнологичные исследования. Чаще такая необходимость появляется при затруднении в обнаружении первичной опухоли, распознавании злокачественного процесса. Назначают:

  1. КТ или МРТ легких;
  2. КТ или МРТ брюшной полости, органов малого таза (для лучшего результата применяют гепатотропный контраст). Введение контраста помогает врачам оценить характер кровоснабжения в метастазе (узловом образовании). Есть свои особенности кровотока при гепатоцеллюлярном раке.
  3. Онкомаркеры в крови (СА 19-9; РЭА, АФП);
  4. ПЭТ/КТ брюшной полости с холином проводится для выявления внепеченочных метастазов;
  5. Лапароскопия;
  6. Эластометрия;
  7. Сканирование костной ткани.

 

Обследование

Фото: Проведение МРТ исследования

 

Наиболее информативным методом является проведение биопсии выявленного узла в печени.

 

Когда необходимо делать биопсию печени при онкологических заболеваниях

 

Пункционная биопсия позволяет провести гистологическое исследование клеток из подозрительного участка. Установить вид раковой опухоли, степень ее дифференцировки. Результаты напрямую могут повлиять на объем последующей операции, тактику лечения.

Биопсия во многих случаях является необходимым методом диагностики. Через прокол кожи, мышц, под аппаратным визуальным контролем, получают образец метастатической опухоли. Образец представляет собой столбик ткани, попавший в пункционную иглу диаметром до 6 мм. Биоптат отправляют на исследование в лабораторию.

Эта мини-операция (биопсия) является заключительным (НО НЕ ВСЕГДА ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ) этапом в обследовании пациента с подозрением на онкологический процесс в печени.

 

 Каким пациентам при метастазировании злокачественных клеток показана биопсия печени:

 

  • Если в органе есть узловое образование, а другие методы диагностики не могут подтвердить/опровергнуть онкологический диагноз;
  • При узле малых размеров (до 2 см в диаметре), но со специфическим для рака кровотоком в опухоли;
  • При крупном образовании (более 2 см) без явных признаков злокачественной васкуляризации (кровоснабжения);
  • При противоречиях в ранее проведенных анализах и МРТ (например, у пациента нормальный уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови при наличии опухоли на снимках МРТ с контрастированием);
  • При любом новообразовании (опухоли) в печени без сопутствующего цирроза.

 

Биопсия печени

 

Фото: Метастазы в печени при проведении Т2 взвешенной аксиальной МРТ.

 

Лечение при метастазах в печень

 

Методы лечения при метастазировании в печень зависят от трех главных факторов:

  • Количества узлов в органе;
  • Характера первичной опухоли и наличия других отдаленных/регионарных метастазов;
  • Общего состояния пациента.

 

Во всех случаях лечение подбирается в индивидуальном порядке, учитываются десятки факторов и риски.

Самыми благоприятными в плане прогноза и проведения радикального лечения являются единичные узлы при операбельном первичном очаге. Иными словами, если основная опухоль высокодифференцированная, небольшого размера, без региональных метастазов и без прорастания в подлежащие ткани – она подлежит радикальному удалению вместе с узлом (резекцией печени). Обычно такие операции проводятся одномоментно. Для улучшения эффекта по показаниям «подключают» методы облучения, химиотерапии.

Хирургическое удаление метастатических поражений проводится путем удаления сегмента или доли печени. Так как печень способна к регенерации через некоторое время оставшаяся часть органа восстанавливает свои функциональные единицы и компенсирует отсутствие части гепатоцитов. При соблюдение элементарной диеты и коррекции образа жизни после резекции недостаточности в функции печени не возникнет.

Резекцию как радикальный метод лечения метастазов применяют, если:

  1. Опухоль не прорастает окружающие ткани и кровеносные сосуды;
  2. Нет онкологических процессов в окружающих тканях (лимфатических узлах);
  3. Узлы единичные;
  4. Нет поражения остальной ткани печени (нет цирроза, выраженных диффузных изменений гепатоцитов).

 

В случаях общего тяжелого состояния больного, при противопоказаниях к обширным вмешательствам хирургов, применяют консервативную терапию (лечение химиопрепаратами, облучение, малоинвазивные хирургические методы).

 

Методы лечения

 

Новые методы лечения:

 

  Радиочастотная аблация. Современная хирургия позволяет применить этот метод и при метастатическом поражении печени.  Источник (электрод) высокочастотного излучения через кожу, мышцы подводят к опухолевому узлу. Точность расположения электрода контролируют методом электроанатомического картирования. Излучение воздействует непосредственно на метастаз и разрушает опухолевые клетки. При этом воздействие на окружающие ткани, риск кровотечения минимальные. Процедуру можно проводить и при местном обезболивании.

  Химиоэмболизация опухоли. Применяется при противопоказаниях к аблации. Обеспечив доступ к сосудам, питающим опухоль, через иглу в них вводят химиопрепарат. Это вещество «спаивает» стенки артерий, по сосудам в метастаз перестает поступать кровь и без питания опухолевый узел погибает. Происходит его асептический некроз, гибель.

  Таргетная терапия биопрепаратами. Специфические, полученные в результате высокотехнологичного синтеза препараты (Сорафениб, в частности) избирательно действуют именно на онкологические клетки. Токсичные для опухолевых клеток вещества накапливаются в них и препятствуют дальнейшему росту раковых очагов. Метод применяют в комплексной терапии, как дополнение к другим методам лечения, при наличии противопоказаний к радикальному лечению.

 

Паллиативное лечение

 

Химиотерапия, облучение, таргетная терапия, паллиативные операции по удалению метастазов:

  •   снижают общее количество опухолевых тканей в организме;
  •   уменьшается интоксикация;
  •   уменьшается интенсивность болей;
  •   улучшаются функции пораженных органов (например, при блокировании опухолью желчных протоков или портальных вен).

 

Даже при запущенных стадиях рака, при множественных метастазах печени, прогноз может быть значительно оптимистичнее, чем при полном отсутствии лечения. Продолжительность жизни онкобольного без лечения, которую называют онкологи при наличии у него отдаленных метастазов (в том числе в печени), около 18 месяцев.

Адекватно подобранное лечение может значительно увеличить срок жизни пациенту, облегчить его состояние.

 В нашей клинике проводится лечение большого спектра онкологических заболеваний. Применяются наиболее современные и эффективные хирургические методы, дополненные фармакотерапией и радиотерапией. Здесь, в клинике, Вы можете пройти полное обследование и получить помощь высочайшего уровня в комфортных условиях.

 

Консультация

Запишитесь на бесплатную консультацию в нашу клинику через форму или по телефону

Запись на бесплатную консультацию
Телефон: +7 (495) 003-13-82

 

Наши сотрудники