Среднеампулярный рак прямой кишки

Частота среднеампулярного рака прямой кишки среди опухолей терминального отдела пищеварительного тракта составляет порядка 29%. Такое


Частота среднеампулярного рака прямой кишки среди опухолей терминального отдела пищеварительного тракта составляет порядка 29%. Такое расположение патологического процесса влечет за собой некоторые трудности при выполнении хирургических вмешательств, но, в то же время, позволяет сохранить сфинктерный аппарат и значительно снизить инвалидизацию пациента.

Проявления опухоли


Развитие среднеампулярного рака прямой кишки происходит в отделе, который отличается относительно большим просветом кишечной трубки. Это является причиной отсутствия среди проявлений болезни признаков кишечной непроходимости. Остальные симптомы такие же, как и при других локализациях:

  • Выделение слизи, небольшое количество крови в кале при дефекации
  • Ложные, порой довольно частые, позывы к опорожнению кишечника (тенезмы)
  • Чувство неполного опорожнения кишечника после стула
  • Возможны болевые ощущения или дискомфорт в области заднего прохода
  • При развитии процесса – ухудшение общего самочувствия, необычная слабость и утомляемость

Диагностируют рак при проведении ректороманоскопии (среднеампулярный отдел прямой кишки располагается на расстоянии от 7 до 10 см от анального сфинктера), остальные методы исследования дополняют картину, выявляя степень распространения опухоли вглубь стенки кишки, вовлечение в процесс подлежащих органов и наличие метастазов (магнитно-резонансная томография; УЗИ органов малого таза, печени; компьютерная томография, биопсия участка опухоли; обзорная рентгенография грудной клетки и др. исследования по показаниям).

Среднеампулярный рак прямой кишки: лечение и прогноз


Расположение участка прямой кишки, в котором находится опухоль, труднодоступно для проведения радикальных операций (следует учесть, что операции при онкологических заболеваниях проводятся с соблюдением принципа абластичности – недопущения попадания раковых клеток на здоровые ткани). Среднеампулярный отдел прямой кишки находится в глубине малого таза, под брюшиной. Полный доступ к нему ограничен тазовыми костями, поэтому хирургу приходится выбирать вид операции строго индивидуально, учитывая степень поражения параректальной клетчатки и наличие местных и имплантационных метастазов:

  • Чрезбрюшная резекция
  • Брюшно-анальная резекция
  • Операция Гартмана
  • Наданальная резекция
  • Модификация операции Дюамеля
  • Брюшно-промежностная резекция (приходится удалять сфинктер). Применяют при наличии распространенного процесса с прорастанием стенок кишки, вовлечением соседних органов, перифокальном воспалении, а также при наличии параректальных свищей.

Современные технологии в хирургии позволили увеличить процент операций, при которых возможно сохранение запирательного аппарата прямой кишки (сфинктера). Тем более, что расстояние до него в большинстве случаев достаточное для выполнения радикального удаления пораженного участка кишки. Для улучшения прогноза и эффективности лечения обычно показано предоперационное облучение раковой опухоли.

Среднеампулярный рак прямой кишки