Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• Наличие современного диагностического оборудования, позволяющего быстро и качественно подтвердить диагноз;
• Индивидуальный подход к лечению каждого случая грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• Использование высокотехнологичных (лапароскопических) методик в лечении ГПОД;
• Многолетний опыт лечения сложных и рецидивных грыж пищеводного отверстия диафрагмы;
• Применение современных методов адекватного обезболивания: подход мультимодальной анальгезии (одновременное назначение нескольких анальгетиков или методов обезболивания) и превентивной анальгезии (введение обезболивающих препаратов до оперативного вмешательства).

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова

Консервативное лечение

Рекомендуется при неосложненных грыжах небольшого размера, которые не сопровождаются выраженными симптомами.

Необходимо помнить, что такое лечение не способно устранить грыжу, однако оно направлено на ликвидацию проявлений заболевания и предупреждение возникновения осложнений.

Назначают лекарственные препараты, снижающие секрецию желудочного сока, а также нейтрализующие соляную кислоту, поступающую в пищевод из желудка. Кроме того, больным рекомендуется специальная диета (прием механически и химически щадящей пищи маленькими порциями, после еды не принимать пищу в течение 2-3 часов, уменьшение приема кофе, шоколада, томатов, цитрусовых, газированных напитков – т.е. продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера), не носить тугие пояса, избегать упражнений на пресс, снижение веса (при избыточном весе), отказ от курения и приема алкоголя, сон с приподнятым изголовьем кровати. Все это препятствует избыточному повышению внутрибрюшного давления и способствует улучшению состояния больных.

Хирургическое лечение

Единственный радикальный способ лечения ГПОД, однако требуется он не во всех случаях.

Показания к хирургическому лечению:

• Наличие осложнений, таких как дисфагия (нарушение глотания), стриктура (сужение пищевода вследствие рубцевания), кровотечение и других.
• Наличие доказанного заброса желудочного сока в дыхательные пути в ночные часы.
• Выраженные клинические проявления (боль, изжога, кашель, отрыжка и затруднение прохождения пищи).
• Сочетание с другими заболеваниями брюшной полости, требующими хирургического лечения (например, с хроническим холециститом).
• Неэффективность лекарственного лечения, направленного на устранение симптомов заболевания.

Этапы хирургического лечения:

1. Полное предоперационное обследование, которое обычно занимает не более 3-5 дней.
2. Определение показаний к выполнению операции.
3. Хирургическое вмешательство обычно продолжается около 1-3 часов и включает в себя ликвидацию грыжевых ворот и выполнение антирефлюксной операции:
   • Осуществляется выделение нижней части пищевода и низведение в брюшную полость пищеводно-желудочного перехода с его фиксацией в брюшной полости.
   • А затем выполняется ключевой момент операции – фундопликация, при которой нижнюю часть пищевода укрепляют манжеткой, созданной из желудка. Такая «муфта» позволяет восстановить зону высокого давления в нижней части пищевода и работает как “чернильница-непроливайка”, то есть дает возможность пище и жидкости перемещаться из пищевода в желудок, но препятствует обратному заброса желудочного сока в пищевод.
   • Иногда фундопликацию дополняют не только ушиванием ножек диафрагмы, но и укреплением отверстия диафрагмы с помощью сетки.
   • Иногда операция дополняется ваготомией - пересечением веточек блуждающего нерва, усиливающего секрецию желудка. Это способствует дополнительному снижению воздействия соляной кислоты на пищевод.

Помните, что при обращении к специалисту с малым опытом возможно развитие рецидива заболевания, соскальзывание “манжеты”. В нашей клинике работают опытные хирурги, специализирующиеся в том числе на лечении пациентов с рецидивными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция может проводится как открытым (с помощью разреза по срединной линии), так и лапароскопическим способом (через микроразрезы). В нашем центре практически все операции выполняются лапароскопически, несоизмеримо менее травматичным способом, в сравнении с открытым, но при сходном функциональном результате.

В последние годы развивается эндоскопическое устранение рефлюкса (с использованием гастроскопа, как при проведении гастроскопии под наркозом). Оно не требует разрезов, но нуждается в дальнейшем изучении.

После операции необходимо соблюдение диеты:

• в первые сутки - жидкая пища;
• в течение недели - протертая пища: пюре, крем-супы, смузи и йогурты;
• в дальнейшем постепенное восстановление нормального питания.

При обычном неосложненном течении послеоперационного периода выписка осуществляется на 2-5 сутки.