Лечение парапроктита

• Большой опыт выполнения трансанального и трансвагинального УЗИ, кольпоскопии (осмотр стенок влагалища, влагалищной части матки с помощью специального инструмента, вводимого через влагалище), аноскопии (осмотр слизистой оболочки анального канала), ректороманоскопии (осмотр слизистой оболочки прямой и части сигмовидной кишки) – инструментальные методы, необходимые для осмотра отверстия свищевого хода, оценки расположения, длины, хода свища, с целью определения дальнейшей тактики лечения.
• Наличие современного диагностического оборудования (КТ, УЗИ, МРТ и др.), имеющего большое значение для дифференциальной диагностики и определения вовлечения в опухолевый процесс других органов. В нашем центре имеется МР-томограф высокого разрешения. В настоящее время МРТ признан «золотым стандартом» визуализации опухолей малого таза.
• Большой опыт хирургического лечения острого и хронического парапроктитов, в том числе сложных случаев с наличием осложнений (например, гнойных затеков и сложных свищей).
• В нашей клинике лечение заболевания строится на мультицисциплинарном подходе при участии гинеколога, колопроктолога, хирурга, что позволяет подобрать оптимальную схему лечения каждому пациенту.
• Следование современным европейским протоколам при лечении заболеваний заднего прохода, а также протоколу быстрого восстановления после операции.
• Отсутствие необходимости подготовки кишки (клизмы, прием слабительных препаратов) перед хирургическим лечением.
• Индивидуальный подбор способа анестезии во время операции позволяет максимально уменьшить возможный стресс от самой операции и пребывания в клинике.
• Выполнение операции с использованием новейшего оборудования позволяет выполнить ее бескровно, с минимальным повреждением кожи и тканей пациента, а также добиться оптимального косметического эффекта.
• Применение предупреждающей (pre-emptive) анальгезии позволяет минимизировать боль после операции, что позволяет уже в первый-второй день после операции вернуться к полноценной жизни.
• Индивидуальный подход к каждому пациенту, направленность лечения не только на устранение самого заболевания, но и на его возможные причины. Это позволяет уменьшить риск повторного возникновения заболевания.
• Разработка рекомендаций по коррекции питания и образа жизни для каждого пациента после операции.

Лечение острого парапроктита – только хирургическое. Операция должна быть выполнена в ближайшие сроки после постановки диагноза, так как малейшее промедление чревато опасностью развития гнойного процесса и его распространения по клетчаточным пространствам таза, разрушения сфинктера и тазового дна, стенки прямой кишки. Хирургическое лечение может быть как одномоментным, так и многоэтапным. При многоэтапном лечении, на первом из них производится неотложное вскрытие гнойника и дренирование гнойно-некротической полости, на втором, выполняемом через 1-6 месяцев, после стихания воспалительного процесса, уже радикальные операции.

Лечение хронического парапроктита

1. Консервативное лечение – применяется в исключительных случаях, например, при наличии воспалительных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.) и обычно включает назначение противовоспалительных препаратов. Однако и это лечение, как правило, является неким мостиком перед проведением хирургического вмешательства.
2. Хирургическое лечение – основной метод лечения! Выбор вида хирургического лечения зависит от уровня расположения свища, его сложности, взаимоотношений свища и анального сфинктера.

Виды хирургического лечения хронического парапроктита

В основном все представленные виды операций направлены на иссечение свища в просвет кишки. Однако еще одной важной целью таких операций, особенно в случае если свищ затрагивает анальный сфинктер, является предотвращение явления недержания кала (инконтиненции), в связи с этим в нашей клинике применяются различные методики.

• Иссечение свища в просвет кишки: выполняется больным со свищами, проходящими непосредственно через анальный сфинктер, расположенными рядом с ним, либо затрагивающими дистальную треть (то есть ту часть, которая расположена наиболее поверхностно) наружного сфинктера. Производят иссечение свища на зонде, далее рана, как правило, не ушивается.
• Иссечение свища со вскрытием и дренированием затеков: выполняется больным при наличии соответствующих затеков.
• Иссечение свища прямой кишки с пластикой сфинктера: при данной методике иссекается свищ, который проходит через сфинктер, а также производится ушивание этого сфинктера. Однако нужно помнить, что при данной методике имеется высокий риск недержания кала и газов в послеоперационном периоде.
• Иссечение свища с проведением эластичной лигатуры: лигатуру (тонкую нить) проводят для дренирования с последующим формированием свищевого хода с четко очерченными стенками.
• Иссечение свища с перемещением лоскута прямой кишки в анальный канал: проводятся при экстрасфинктерных свищах либо транссфинктерных, захватывающих более трети наружного сфинктера. В этом случае, из стенки прямой кишки (ее слизисто-подслизистой или всей толщи стенки) формируется лоскут, который способен закрыть внутреннее отверстие свищевого хода. Такая операция сильно снижает риск развития инконтиненции в послеоперационном периоде.
• При сложных свищах в нашей клинике может применяться новейшие современные малоинвазивные методики - лазерная коагуляция и эмболизация свищевого хода биополимерами. Они помогают практически бескровно избавиться от свища без повреждения анального сфинктера. С помощью эмболизации осуществляется закрытие внутреннего отверстия свища, а лазерная терапия позволяет ликвидировать свищ с помощью лазерного зонда без разреза.
• Операции с абдоминальным доступом: могут потребоваться при расположении свища в верхнем отделе прямой кишки, когда иссечение через стенку прямой кишки/влагалища невозможно, при наличии осложнений, например, распространенного гнойного процесса. Абдоминальным (лапароскопическим) доступом осуществляют выделение прямой кишки и задней стенки влагалища (если речь идет о ректовагинальных свищах), иссекают свищ и измененные ткани, ушивают отверстия в стенках кишки и влагалища. В случае невозможности ушивания отверстия свища (например, при его большом размере), наличии необратимых изменений прямой кишки, проводят резекцию прямой кишки с формированием анастомоза. Однако, необходимо помнить, что в случае наличия гнойно-воспалительных осложнений формирование такого анастомоза придется отложить, и ограничиться выведением колостомы (выведением кишки наружу и подшиванием к коже). Примерно через 1-3 месяца, после того как воспаление стихает, созданные во время операции концы кишки соединяют в ходе дополнительной операции, а колостому закрывают.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

После операции рекомендовано для заживления ран:

• тщательная гигиена области операции - то есть мытье этой зоны не менее 6-7 раз в день струей теплой воды. Использования постоянных компрессов, мазеи и примочек не требуется;
• контроль эффективности обезболивания. Специалистами нашей клиники подбирается оптимальная схема и способы применения различных препаратов для контроля боли.

В некоторых случаях (после пластический операции или при наличии выраженного воспалительного процесса) необходим прием антибиотиков.

Кроме того, необходима коррекция диеты, с включением в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки, и различных жидкостей, исключением пряной, острой и кислой пищи, алкоголя для того, чтобы стул был мягким и не травмировал область операции. При выписке из клинике врач дает подробные рекомендации по питанию и образу жизни.

Необходимо помнить о специфической терапии при наличии воспалительных заболеваний кишечника (Болезнь Крона, Язвенный колит и др.), а также о высоком риске повторного образования свищей при наличии постлучевых свищей (у пациентов, проходивших курсы лучевой терапии) и у пациентов с болезнью Крона, что требует тщательного наблюдения в послеоперационном периоде.