Лечение парапроктита

Лечение парапроктита в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Лечение холецистита
Преимущества
  • Высокотехнологичное диагностическое оснащение
  • Новейшее лечебное и хирургическое оборудование
  • Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии
  • Предпочтение малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам – возвращение к обычной жизни через несколько дней после операции
  • Лечение любых стадий онкологических заболеваний
  • Мультидисциплинарная команда, которая обеспечивает подбор оптимального лечения и непрерывное наблюдение пациента

Парапроктит – воспалительный процесс, возникающий в области клетчатки прямой кишки и приводящий в дальнейшем к формированию свища (патологического хода). Такой патологический ход может связывать прямую кишку и перианальную кожу, ягодичную область, открываться во влагалище или заканчиваться слепо в мягких тканях.

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Большой опыт выполнения трансанального и трансвагинального УЗИ, кольпоскопии (осмотр стенок влагалища, влагалищной части матки с помощью специального инструмента, вводимого через влагалище), аноскопии (осмотр слизистой оболочки анального канала), ректороманоскопии (осмотр слизистой оболочки прямой и части сигмовидной кишки) – инструментальные методы, необходимые для осмотра отверстия свищевого хода, оценки расположения, длины, хода свища, с целью определения дальнейшей тактики лечения.
  • Наличие современного диагностического оборудования (КТ, УЗИ, МРТ и др.), имеющего большое значение для дифференциальной диагностики и определения вовлечения в опухолевый процесс других органов. В нашем центре имеется МР-томограф высокого разрешения. В настоящее время МРТ признан «золотым стандартом» визуализации опухолей малого таза.
  • Большой опыт хирургического лечения острого и хронического парапроктитов, в том числе сложных случаев с наличием осложнений (например, гнойных затеков и сложных свищей).
  • В нашей клинике лечение заболевания строится на мультицисциплинарном подходе при участии гинеколога, колопроктолога, хирурга, что позволяет подобрать оптимальную схему лечения каждому пациенту.
  • Следование современным европейским протоколам при лечении заболеваний заднего прохода, а также протоколу быстрого восстановления после операции.
  • Отсутствие необходимости подготовки кишки (клизмы, прием слабительных препаратов) перед хирургическим лечением.
  • Индивидуальный подбор способа анестезии во время операции позволяет максимально уменьшить возможный стресс от самой операции и пребывания в клинике.
  • Выполнение операции с использованием новейшего оборудования позволяет выполнить ее бескровно, с минимальным повреждением кожи и тканей пациента, а также добиться оптимального косметического эффекта.
  • Применение предупреждающей (pre-emptive) анальгезии позволяет минимизировать боль после операции, что позволяет уже в первый-второй день после операции вернуться к полноценной жизни.
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту, направленность лечения не только на устранение самого заболевания, но и на его возможные причины. Это позволяет уменьшить риск повторного возникновения заболевания.
  • Разработка рекомендаций по коррекции питания и образа жизни для каждого пациента после операции.

Методы лечения парапроктита

Лечение острого парапроктита – только хирургическое. Операция должна быть выполнена в ближайшие сроки после постановки диагноза, так как малейшее промедление чревато опасностью развития гнойного процесса и его распространения по клетчаточным пространствам таза, разрушения сфинктера и тазового дна, стенки прямой кишки. Хирургическое лечение может быть как одномоментным, так и многоэтапным. При многоэтапном лечении, на первом из них производится неотложное вскрытие гнойника и дренирование гнойно-некротической полости, на втором, выполняемом через 1-6 месяцев, после стихания воспалительного процесса, уже радикальные операции.

Лечение хронического парапроктита

  1. Консервативное лечение – применяется в исключительных случаях, например, при наличии воспалительных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.) и обычно включает назначение противовоспалительных препаратов. Однако и это лечение, как правило, является неким мостиком перед проведением хирургического вмешательства.
  2. Хирургическое лечение – основной метод лечения! Выбор вида хирургического лечения зависит от уровня расположения свища, его сложности, взаимоотношений свища и анального сфинктера.

Виды хирургического лечения хронического парапроктита

В основном все представленные виды операций направлены на иссечение свища в просвет кишки. Однако еще одной важной целью таких операций, особенно в случае если свищ затрагивает анальный сфинктер, является предотвращение явления недержания кала (инконтиненции), в связи с этим в нашей клинике применяются различные методики.

  • Иссечение свища в просвет кишки: выполняется больным со свищами, проходящими непосредственно через анальный сфинктер, расположенными рядом с ним, либо затрагивающими дистальную треть (то есть ту часть, которая расположена наиболее поверхностно) наружного сфинктера. Производят иссечение свища на зонде, далее рана, как правило, не ушивается.
  • Иссечение свища со вскрытием и дренированием затеков: выполняется больным при наличии соответствующих затеков.
  • Иссечение свища прямой кишки с пластикой сфинктера: при данной методике иссекается свищ, который проходит через сфинктер, а также производится ушивание этого сфинктера. Однако нужно помнить, что при данной методике имеется высокий риск недержания кала и газов в послеоперационном периоде.
  • Иссечение свища с проведением эластичной лигатуры: лигатуру (тонкую нить) проводят для дренирования с последующим формированием свищевого хода с четко очерченными стенками.
  • Иссечение свища с перемещением лоскута прямой кишки в анальный канал: проводятся при экстрасфинктерных свищах либо транссфинктерных, захватывающих более трети наружного сфинктера. В этом случае, из стенки прямой кишки (ее слизисто-подслизистой или всей толщи стенки) формируется лоскут, который способен закрыть внутреннее отверстие свищевого хода. Такая операция сильно снижает риск развития инконтиненции в послеоперационном периоде.
  • При сложных свищах в нашей клинике может применяться новейшие современные малоинвазивные методики - лазерная коагуляция и эмболизация свищевого хода биополимерами. Они помогают практически бескровно избавиться от свища без повреждения анального сфинктера. С помощью эмболизации осуществляется закрытие внутреннего отверстия свища, а лазерная терапия позволяет ликвидировать свищ с помощью лазерного зонда без разреза.
  • Операции с абдоминальным доступом: могут потребоваться при расположении свища в верхнем отделе прямой кишки, когда иссечение через стенку прямой кишки/влагалища невозможно, при наличии осложнений, например, распространенного гнойного процесса. Абдоминальным (лапароскопическим) доступом осуществляют выделение прямой кишки и задней стенки влагалища (если речь идет о ректовагинальных свищах), иссекают свищ и измененные ткани, ушивают отверстия в стенках кишки и влагалища. В случае невозможности ушивания отверстия свища (например, при его большом размере), наличии необратимых изменений прямой кишки, проводят резекцию прямой кишки с формированием анастомоза. Однако, необходимо помнить, что в случае наличия гнойно-воспалительных осложнений формирование такого анастомоза придется отложить, и ограничиться выведением колостомы (выведением кишки наружу и подшиванием к коже). Примерно через 1-3 месяца, после того как воспаление стихает, созданные во время операции концы кишки соединяют в ходе дополнительной операции, а колостому закрывают.

p605299.jpg

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Послеоперационный период

После операции рекомендовано для заживления ран:

  • тщательная гигиена области операции - то есть мытье этой зоны не менее 6-7 раз в день струей теплой воды. Использования постоянных компрессов, мазеи и примочек не требуется;
  • контроль эффективности обезболивания. Специалистами нашей клиники подбирается оптимальная схема и способы применения различных препаратов для контроля боли.

В некоторых случаях (после пластический операции или при наличии выраженного воспалительного процесса) необходим прием антибиотиков.

Кроме того, необходима коррекция диеты, с включением в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки, и различных жидкостей, исключением пряной, острой и кислой пищи, алкоголя для того, чтобы стул был мягким и не травмировал область операции. При выписке из клинике врач дает подробные рекомендации по питанию и образу жизни.

Необходимо помнить о специфической терапии при наличии воспалительных заболеваний кишечника (Болезнь Крона, Язвенный колит и др.), а также о высоком риске повторного образования свищей при наличии постлучевых свищей (у пациентов, проходивших курсы лучевой терапии) и у пациентов с болезнью Крона, что требует тщательного наблюдения в послеоперационном периоде.

Стоимость лечения
Бесплатное лечение по полису ОМС

Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

Лечение по квоте (ВМП)

Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик.

Лечение на платной основе

Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира.

Стоимость услуг

Услуга Цена
Вскрытие острого гнойного парапроктита Стоимость: 16 000 руб.

Отзывы

Отзыв о клинике
Выражаю самую теплую, сердечную благодарность всему коллективу 1-го хирургического отделения МНОЦ МГУ за оказанную мне медицинскую помощь. Самые добрые и наилучшие пожелания профессионалам нашей российской хирургии, Врачам от Бога!
Агапову Михаилу Андреевичу. Потрясающему врачу Зрянину Александру Михайловичу.
Спасибо Вам огромное!
Нашему анестезиологу Малахову Павлу Сергеевичу за чуткость, за доброту, за внимательность!
Спасибо вам огромное, за ваши золотые руки и светлые умы.
Здоровья Вам и удачи!!!

С уважением к Вам.
Заболевания

Задайте вопрос доктору

Уважаемый пациент, мы готовы ответить на любые ваши вопросы, для этого заполните форму по кнопке ниже и мы с радостью ответим вам

Задать вопрос
Свищ
Виктория
парапроктит

Почитала вопросы на вашем сайте. Стало интересно, что такое вообще парапроктит и почему он возникает?

Читать подробнее
Ответ:
Агапов Михаил Андреевич
хирург, онколог, колопроктолог, заведующий хирургическим отделением

Здравствуйте! Парапроктит, он же параректальный абсцесс, то острое/хроническое воспаление параректальной клетчатки (жировая ткань вокруг прямой кишкой). Возникает данное заболевание в результате попадания в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки). Микробы могут попасть в параректальную клетчатку из анальных желез, при воспалительном процессе или же при травмах слизистой оболочки прямой кишки инородными телами.

Свищ
Аноним
парапроктит

Здравствуйте! А почему вообще возникает хронический парапроктит? Неужели из-за того, что люди при первых его проявлениях не обращаются к врачу??

Читать подробнее
Ответ:
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
колопроктолог, онколог, хирург, старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ

Здравствуйте! Вы совершенно правы, одной из причин возникновения хронического парапроктита является позднее обращение больных за медицинской помощью.

Свищ
Валентина
Вопрос от клиента

Посоветуйте какую-нибудь мазь для лечения хронического парапроктита. Раз в месяц обостряется, краснеет и болит около ануса.

Читать подробнее
Ответ:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
хирург, онколог, заместитель директора по хирургии

К сожалению, хронический парапроктит (он же свищ прямой кишки), не подвергается полному излечению лекарствами или мазями. Необходима консультация проктолога для уточнения диагноза и определения необходимого объёма операции. Вы можете обратиться для консультации в нашу клинику.

Врачи

Галлямов Эдуард Абдулхаевич - хирург, онколог
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
хирург, онколог
Стаж: 32 года
доктор медицинских наук, профессор
заместитель директора по хирургии
Агапов Михаил Андреевич - хирург, онколог, колопроктолог
Агапов Михаил Андреевич
хирург, онколог, колопроктолог
Стаж: 16 лет
доктор медицинских наук, профессор
заведующий хирургическим отделением
Кубышкин Валерий Алексеевич - хирург
Кубышкин Валерий Алексеевич
хирург
академик РАН, доктор медицинских наук, профессор
заведующий отделом хирургии МНОЦ МГУ
Маркарьян Даниил Рафаэлевич - колопроктолог, онколог, хирург
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
колопроктолог, онколог, хирург
Стаж: 15 лет
кандидат медицинских наук
старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Гарманова Татьяна Николаевна - колопроктолог, онколог, хирург, уролог
Гарманова Татьяна Николаевна
колопроктолог, онколог, хирург, уролог
Стаж: 14 лет
кандидат медицинских наук
Зрянин Александр Михайлович - хирург
Зрянин Александр Михайлович
хирург
Стаж: 24 года
кандидат медицинских наук
Малахов Павел Сергеевич -
Малахов Павел Сергеевич
заведующий отделением реанимации
Симоненко Андрей Петрович - анестезиолог-реаниматолог
Симоненко Андрей Петрович
анестезиолог-реаниматолог
Мануйлова Юлия Александровна - эндокринолог
Мануйлова Юлия Александровна
эндокринолог
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
+7 (495) 003-13-82

Москва, Ломоносовский пр-кт 27, 10