Лечение парапроктита

Лечение парапроктита в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Парапроктит – воспалительный процесс, возникающий в области клетчатки прямой кишки и приводящий в дальнейшем к формированию свища (патологического хода). Такой патологический ход может связывать прямую кишку и перианальную кожу, ягодичную область, открываться во влагалище или заканчиваться слепо в мягких тканях.

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Большой опыт выполнения трансанального и трансвагинального УЗИ, кольпоскопии (осмотр стенок влагалища, влагалищной части матки с помощью специального инструмента, вводимого через влагалище), аноскопии (осмотр слизистой оболочки анального канала), ректороманоскопии (осмотр слизистой оболочки прямой и части сигмовидной кишки) – инструментальные методы, необходимые для осмотра отверстия свищевого хода, оценки расположения, длины, хода свища, с целью определения дальнейшей тактики лечения.
  • Наличие современного диагностического оборудования (КТ, УЗИ, МРТ и др.), имеющего большое значение для дифференциальной диагностики и определения вовлечения в опухолевый процесс других органов. В нашем центре имеется МР-томограф высокого разрешения. В настоящее время МРТ признан «золотым стандартом» визуализации опухолей малого таза.
  • Большой опыт хирургического лечения острого и хронического парапроктитов, в том числе сложных случаев с наличием осложнений (например, гнойных затеков и сложных свищей).
  • В нашей клинике лечение заболевания строится на мультицисциплинарном подходе при участии гинеколога, колопроктолога, хирурга, что позволяет подобрать оптимальную схему лечения каждому пациенту.
  • Следование современным европейским протоколам при лечении заболеваний заднего прохода, а также протоколу быстрого восстановления после операции.
  • Отсутствие необходимости подготовки кишки (клизмы, прием слабительных препаратов) перед хирургическим лечением.
  • Индивидуальный подбор способа анестезии во время операции позволяет максимально уменьшить возможный стресс от самой операции и пребывания в клинике.
  • Выполнение операции с использованием новейшего оборудования позволяет выполнить ее бескровно, с минимальным повреждением кожи и тканей пациента, а также добиться оптимального косметического эффекта.
  • Применение предупреждающей (pre-emptive) анальгезии позволяет минимизировать боль после операции, что позволяет уже в первый-второй день после операции вернуться к полноценной жизни.
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту, направленность лечения не только на устранение самого заболевания, но и на его возможные причины. Это позволяет уменьшить риск повторного возникновения заболевания.
  • Разработка рекомендаций по коррекции питания и образа жизни для каждого пациента после операции.

Методы лечения парапроктита

Лечение острого парапроктита – только хирургическое. Операция должна быть выполнена в ближайшие сроки после постановки диагноза, так как малейшее промедление чревато опасностью развития гнойного процесса и его распространения по клетчаточным пространствам таза, разрушения сфинктера и тазового дна, стенки прямой кишки. Хирургическое лечение может быть как одномоментным, так и многоэтапным. При многоэтапном лечении, на первом из них производится неотложное вскрытие гнойника и дренирование гнойно-некротической полости, на втором, выполняемом через 1-6 месяцев, после стихания воспалительного процесса, уже радикальные операции.

Лечение хронического парапроктита

  1. Консервативное лечение – применяется в исключительных случаях, например, при наличии воспалительных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.) и обычно включает назначение противовоспалительных препаратов. Однако и это лечение, как правило, является неким мостиком перед проведением хирургического вмешательства.
  2. Хирургическое лечение – основной метод лечения! Выбор вида хирургического лечения зависит от уровня расположения свища, его сложности, взаимоотношений свища и анального сфинктера.

Виды хирургического лечения хронического парапроктита

В основном все представленные виды операций направлены на иссечение свища в просвет кишки. Однако еще одной важной целью таких операций, особенно в случае если свищ затрагивает анальный сфинктер, является предотвращение явления недержания кала (инконтиненции), в связи с этим в нашей клинике применяются различные методики.

  • Иссечение свища в просвет кишки: выполняется больным со свищами, проходящими непосредственно через анальный сфинктер, расположенными рядом с ним, либо затрагивающими дистальную треть (то есть ту часть, которая расположена наиболее поверхностно) наружного сфинктера. Производят иссечение свища на зонде, далее рана, как правило, не ушивается.
  • Иссечение свища со вскрытием и дренированием затеков: выполняется больным при наличии соответствующих затеков.
  • Иссечение свища прямой кишки с пластикой сфинктера: при данной методике иссекается свищ, который проходит через сфинктер, а также производится ушивание этого сфинктера. Однако нужно помнить, что при данной методике имеется высокий риск недержания кала и газов в послеоперационном периоде.
  • Иссечение свища с проведением эластичной лигатуры: лигатуру (тонкую нить) проводят для дренирования с последующим формированием свищевого хода с четко очерченными стенками.
  • Иссечение свища с перемещением лоскута прямой кишки в анальный канал: проводятся при экстрасфинктерных свищах либо транссфинктерных, захватывающих более трети наружного сфинктера. В этом случае, из стенки прямой кишки (ее слизисто-подслизистой или всей толщи стенки) формируется лоскут, который способен закрыть внутреннее отверстие свищевого хода. Такая операция сильно снижает риск развития инконтиненции в послеоперационном периоде.
  • При сложных свищах в нашей клинике может применяться новейшие современные малоинвазивные методики - лазерная коагуляция и эмболизация свищевого хода биополимерами. Они помогают практически бескровно избавиться от свища без повреждения анального сфинктера. С помощью эмболизации осуществляется закрытие внутреннего отверстия свища, а лазерная терапия позволяет ликвидировать свищ с помощью лазерного зонда без разреза.
  • Операции с абдоминальным доступом: могут потребоваться при расположении свища в верхнем отделе прямой кишки, когда иссечение через стенку прямой кишки/влагалища невозможно, при наличии осложнений, например, распространенного гнойного процесса. Абдоминальным (лапароскопическим) доступом осуществляют выделение прямой кишки и задней стенки влагалища (если речь идет о ректовагинальных свищах), иссекают свищ и измененные ткани, ушивают отверстия в стенках кишки и влагалища. В случае невозможности ушивания отверстия свища (например, при его большом размере), наличии необратимых изменений прямой кишки, проводят резекцию прямой кишки с формированием анастомоза. Однако, необходимо помнить, что в случае наличия гнойно-воспалительных осложнений формирование такого анастомоза придется отложить, и ограничиться выведением колостомы (выведением кишки наружу и подшиванием к коже). Примерно через 1-3 месяца, после того как воспаление стихает, созданные во время операции концы кишки соединяют в ходе дополнительной операции, а колостому закрывают.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Послеоперационный период

После операции рекомендовано для заживления ран:

  • тщательная гигиена области операции - то есть мытье этой зоны не менее 6-7 раз в день струей теплой воды. Использования постоянных компрессов, мазеи и примочек не требуется;
  • контроль эффективности обезболивания. Специалистами нашей клиники подбирается оптимальная схема и способы применения различных препаратов для контроля боли.

В некоторых случаях (после пластический операции или при наличии выраженного воспалительного процесса) необходим прием антибиотиков.

Кроме того, необходима коррекция диеты, с включением в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки, и различных жидкостей, исключением пряной, острой и кислой пищи, алкоголя для того, чтобы стул был мягким и не травмировал область операции. При выписке из клинике врач дает подробные рекомендации по питанию и образу жизни.

Необходимо помнить о специфической терапии при наличии воспалительных заболеваний кишечника (Болезнь Крона, Язвенный колит и др.), а также о высоком риске повторного образования свищей при наличии постлучевых свищей (у пациентов, проходивших курсы лучевой терапии) и у пациентов с болезнью Крона, что требует тщательного наблюдения в послеоперационном периоде.

Преимущества
  • Высокотехнологичное диагностическое оснащение
  • Новейшее лечебное и хирургическое оборудование
  • Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии
  • Предпочтение малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам – возвращение к обычной жизни через несколько дней после операции
  • Лечение любых стадий онкологических заболеваний
  • Мультидисциплинарная команда, которая обеспечивает подбор оптимального лечения и непрерывное наблюдение пациента
Стоимость лечения
Бесплатное лечение по полису ОМС

Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

Лечение по квоте (ВМП)

Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик.

Лечение на платной основе

Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира.

Отзывы

936703zryanin-aleksandr-mikhaylovichЗрянин Александр Михайлович9356460хирург17936294agapov-mikhail-andreevichАгапов Михаил Андреевич9356420хирург, онколог85938226malakhov-pavel-sergeevichМалахов Павел Сергеевич93687007
Отзыв о клинике

Выражаю самую теплую, сердечную благодарность всему коллективу 1-го хирургического отделения МНОЦ МГУ за оказанную мне медицинскую помощь. Самые добрые и наилучшие пожелания профессионалам нашей российской хирургии, Врачам от Бога!
Агапову Михаилу Андреевичу. Потрясающему врачу Зрянину Александру Михайловичу.
Спасибо Вам огромное!
Нашему анестезиологу Малахову Павлу Сергеевичу за чуткость, за доброту, за внимательность!
Спасибо вам огромное, за ваши золотые руки и светлые умы.
Здоровья Вам и удачи!!!

С уважением к Вам.

Задайте вопрос доктору

Уважаемый пациент, мы готовы ответить на любые ваши вопросы, для этого заполните форму по кнопке ниже и мы с радостью ответим вам

Меры профилактики при парапроктите
Ирина
Меры профилактики при парапроктите
Как избежать парапроктита? Какие меры профилактики принять?

 

Читать подробнее
Ответ:
Агапов Михаил Андреевич
заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор

Профилактикой парапроктита является постоянная регуляция стула, суть которой заключается в достаточном приеме растительной клетчатке и жидкости с целью предотвращения поносов и запоров, а также отказ от курения.

Свищ при парапроктите
Ангелина
Свищ при парапроктите

Почему возникает свищ при парапроктите? Как понять, что у меня свищ?

Читать подробнее
Ответ:
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
хирург-колопроктолог, онколог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Свищ возникает из-за того, что сформированная воспалительным процессом патологическая полость постепенно выстилается эпителием слизистой оболочки прямой кишки. Такая выстилка препятствует рубцеванию и постепенно формирует патологическое соустье между кожей промежности и просветом анального канала. Свищ обычно заметен в виде небольшого отверстия на коже в непосредственной близости от ануса. Из этого отверстия периодически выделяется различное скудное содержимое различного характера (гнойное, кровянистое…). При наличии подобных признаков необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и максимально раннего начала правильного лечения.
Рецидив при парапроктите
Анастасия
Рецидив при парапроктите

Что делать, чтобы избежать рецидива при парапроктите?

Читать подробнее
Ответ:
Агапов Михаил Андреевич
заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор

Избежать рецидива помогает правильное заживление раны под контролем специалиста и минимизация факторов риска – переохлаждения, запоров и поносов. Рецидив также может произойти по причине неадекватного хирургического лечения на этапе вскрытия. Данная процедура должна проходить под адекватным обезболиванием, в стационарных условиях. Это позволяет достичь полной элиминации всех гнойных затеков и скоплений.

Как заживает рана после парапроктита
Ирина
Как заживает рана после парапроктита

Как заживает рана после парапроктита и как долго длится заживление? Как ухаживать за раной?

Читать подробнее
Ответ:
Агапов Михаил Андреевич
заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор

Рана после правильного вскрытия парапроктита заживает самостоятельно и не требует дополнительных мероприятий кроме регулярного врачебного контроля. Уход за раной заключается в регулярной смене повязок и соблюдении элементарных гигиенических процедур.

 Как лечить острый парапроктит?
Антонина
Как лечить острый парапроктит?

Как лечить острый парапроктит?

Читать подробнее
Ответ:
Агапов Михаил Андреевич
заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор

Острый парапроктит, во время которого возникает гнойник в тканях, окружающих анальный канал и/или прямую кишку, требует незамедлительного хирургического лечения – вскрытия и дренирования гнойника. Очень важно, чтобы вмешательство выполнялось опытным специалистом, так как во время неосторожного вскрытия гнойника может произойти повреждение анального сфинктера с последующим развитием недержания.

Врачи

Гарманова Татьяна Николаевна
Гарманова Татьяна Николаевна
колопроктолог, онколог, хирург, уролог
Стаж: 13 лет
кандидат медицинских наук
Какоткин Виктор Викторович
Какоткин Виктор Викторович
врач-ординатор отделения хирургии
Кубышкин Валерий Алексеевич
Кубышкин Валерий Алексеевич
академик РАН
заведующий отделом хирургии МНОЦ МГУ
Семененко Андрей Петрович
Семененко Андрей Петрович
анестезиолог-реаниматолог
Малахов Павел Сергеевич
Малахов Павел Сергеевич
заведующий отделением реанимации
Зрянин Александр Михайлович
Зрянин Александр Михайлович
хирург
Стаж: 23 года
кандидат медицинских наук
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
колопроктолог, онколог, хирург
кандидат медицинских наук
старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
хирург, онколог
Стаж: 31 год
доктор медицинских наук, профессор
заместитель директора по хирургии
Агапов Михаил Андреевич
Агапов Михаил Андреевич
хирург, онколог
Стаж: 15 лет
доктор медицинских наук, профессор
заведующий хирургическим отделением