Лечение полипов желчного пузыря

• Наличие необходимого высокотехнологичного диагностического оборудования: в арсенале клиники имеются современные ультразвуковые аппараты для трансабдоминального ультразвукового исследования (через переднюю брюшную стенку), МСКТ высокого разрешения, магнитно-резонансная холангиография - неинвазивный высокотехнологичный метод исследования желчных протоков, при помощи магнитно-резонансной томографии, также есть возможность выполнения эндоскопической ультрасонографии – комбинации эндоскопии и УЗИ, выполняемой при помощи гастроскопа, оснащенного ультразвуковым датчиком. Такие инструментальные методы исследования помогают обнаружить полипы, оценить их размер и определить точную локализацию, а также исключить наличие злокачественной опухоли желчных протоков и пузыря;
• Наличие новейшего лечебного и хирургического оборудования, позволяющего уже в ранние сроки выписать пациента с минимальными последствиями операции;
• Большой опыт лечения полипов желчного пузыря и других новообразований желчных протоков;
• Лечение основано на взаимодействии гастроэнтеролога, хирурга, иногда необходима консультация онколога, а в случае оперативного лечения в команде обязательно присутствует опытный анестезиолог. Именно такое сотрудничество и обсуждение каждого клинического случая помогает подобрать пациенту наиболее правильную тактику лечения;
• Предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам;
• Использование программ ускоренного выздоровления позволяет пациентам уже через 1-2 дня после операции вернуться к обычной жизни.

Выбор метода лечения зависит от количества полипов, их размера и других признаков, которые определяет специалист ультразвуковой или МРТ диагностики, а также от тяжести симптомов и наличия сопутствующей патологии.

• Консервативное лечение – показано при наличии псевдополипов (например, холестериновых или воспалительных). При таких полипах, не доставляющих дискомфорт пациенту, проводятся регулярные ультразвуковые исследования, контролирующие их рост и появление других подозрительных изменений. Рекомендовано проведения такого обследования с кратностью 1 раз в 6 месяцев с контролем размеров и количества полипов. При увеличении размера полипа необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. Необходимо соблюдение диеты, в частности, дробное питание (небольшими порциями 5-6 раз в день), уменьшение в рационе жиров животного происхождения, добавление в диету продуктов растительного происхождения, фруктов и овощей. Также назначают урсодезоксихолевую кислоту (это актуально при холестериновых полипах) для «растворения» этих холестериновых отложений.Кроме того, операция не показана при первичном выявлении полипа, но при условии, что отсутствуют клинические проявления заболевания, а размер полипа не превышает 10 мм. В этом случае необходимо контрольное исследование через полгода-год для выявления динамики заболевания, и в случае необходимости, определения показаний к операции.
• Хирургическое лечение – показания к хирургическому лечению до сих пор остаются спорными.

Показания к хирургическому лечению

1. Полип, расположенный на широком основании (такие образования имеют высокий риск злокачественного перерождения).
2. Обнаружение более 2 полипов. Хотя данное показание является весьма спорным, ведь одиночные полипы, напротив, зачастую являются более опасными.
3. Размер полипа более 10 мм.
4. Полипы, расположенные у шейки жёлчного пузыря (как правило, у таких больных имеются более выраженные клинические проявления, что определяет необходимость оперативного лечения).
5. Увеличение размера полипа как минимум на 2 мм в год.
6. Подозрение на злокачественное новообразование.
7. Наличие конкрементов в желчном пузыре.
8. Наличие выраженных клинических проявлений (болевые ощущения в области правого подреберья, тошнота, горечь во рту, пожелтение кожных покров и слизистых оболочек).

Виды хирургического лечения

Холецистэктомия – основная операция, выполняемая при данной патологии. Заключается в перевязке пузырной артерии, кровоснабжающей желчный пузырь, пузырного протока, по которому желчь попадает в пузырь, и собственно, в удалении желчного пузыря. Холецистэктомия может быть выполнена разными способами:

1. Лапароскопическая холецистэктомия – основной метод, применяемый в нашей клинике. Операция выполняется через небольшие, от 5 до 15 мм, разрезы, через которые в брюшную полость вводятся камера с осветителем и лапароскопические инструменты. Далее изображение высокого качества выводится на экран и позволяет бригаде выполнять вмешательство под четким визуальным контролем. Основные преимущества этого метода перед открытой: минимальное повреждение тканей передней брюшной стенки, быстрое заживление раны и послеоперационное восстановление больного, минимальный уровень послеоперационных осложнений, практически полное отсутствие болевого синдрома, хороший косметический эффект.
2. Открытая холецистэктомия – выполняется с помощью разреза передней брюшной стенки, в том числе при помощи небольшого разреза (мини-лапаротомия). Этот метод более травматичен, однако нужно понимать, что некоторые ситуации (например, такие как, наличие плотного инфильтрата, сложности, возникающие во время лапароскопической операции, осложнения холецистита – разрыв желчного пузыря, развитие перитонита) могут потребовать от хирурга выполнения именно открытой операции либо конверсии (переключения) с лапароскопической на открытую.
3. Новейшие малоинвазивные методики: монопортовая холецистэктомия (аббревиатура SILS) – позволяет удалить желчный пузырь через всего один небольшой прокол передней брюшной стенки и транслюминальная холецистэктомия (N.O.T.E.S) – удаление желчного пузыря через естественные отверстия (желудок, влагалище), вообще не требует разрезов передней брюшной стенки. Данные методики являются более сложными, чем предыдущие и требуют соответствующих навыков от хирурга и специального оборудования. Однако нет достаточных доказательств преимущества этих техник перед классической лапароскопической холецистэктомией.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

1. После удаления желчного пузыря с полипами, данный материал обязательно отправляют на гистологическое исследование. В случае подтверждения злокачественного новообразования в дальнейшем необходимо наблюдение у онколога.
2. При нормальном течении послеоперационного периода выписка производится на 2-е сутки после операции. Но помните, что в случае наличия осложнений возможно более длительное нахождение в стационаре.
3. После удаления желчного пузыря происходят изменения в пищеварении, это требует соблюдения диеты, но только в раннем в послеоперационном периоде (в течение 7-10 дней):
   • сведение к минимуму употребление жиров животного происхождения;
   • питание дробно небольшими порциями 4-5 раз в день, для снижения нагрузки на пищеварительную систему;
   • увеличение в рационе овощей, фруктов, злаков;
   • употребление достаточного количества жидкости (до 2 л в сутки);
   • исключение алкоголя, жареной, копченой пищи.
4. В дальнейшем, как правило, не требуется соблюдения такой же строгой диеты, как до операции (при наличии больного желчного пузыря в организме). Обычно, в течение 2-4-х недель организм полностью адаптируется к новому состоянию, и специальных диет не требуется.