Лечение рака печени

• Наличие современного диагностического оборудования (УЗИ органов брюшной полости, эндосонография, МСКТ или МРТ с внутривенным контрастированием и др.), которое помогает выявить факт наличия опухоли.
• Возможность проведения пункционной биопсии печени под контролем УЗИ, позволяющей точно подтвердить диагноз в сомнительных случаях и наметить план лечения.
• Лечения любых стадий заболевания.
• Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии.
• Большой опыт хирургического лечения рака печени, в том числе сложных случаев с вовлечением крупных сосудов и соседних органов.
• Преимущественное использование малоинвазивных (лапароскопических) методик, предусматривающих выполнение операции через мини-разрезы (5-12 мм).
• Использование новейших инструментов (лапароскопические ультразвуковые скальпели (Harmonic HD1000i), системы «умной» коагуляции LigaSure, эндоскопические клипаппликаторы и др.) при операциях на печени, позволяющих максимально снизить количество послеоперационных осложнений, таких как, например, истечение желчи или кровотечение.

Существует много разнообразных способов лечения рака печени. Выбор метода зависит от стадии заболевания, локализации и размеров опухоли, наличия и степени цирроза и объективного состояния больного. Очень важно правильно оценить каждый конкретный случай и подобрать правильный алгоритм лечения. В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту, и только после консилиума хирургов и химиолучевых терапевтов подбирается наиболее правильное лечение.

• Системная химиотерапия: заключается во внутривенном введении химиопрепаратов, позволяющих убивать быстроделящиеся клетки опухоли. Данный метод не популярен при лечении рака печени, в связи с частой устойчивостью опухоли к системной химиотерапии. Однако при невозможности применения других методов возможно использование этого вида лечения.
• Методы локальной деструкции предусматривают местное воздействие на опухоль различными физическими и химическими агентами (радиочастотная аблация, криоаблация, микроволновая аблация, инъекция этилового спирта в опухоль, необратимая электропорация и др.). Данный метод осуществляется радиологом. Исходя из конкретного случая, оснащенности больницы и навыков специалиста, возможно проведение деструкции опухоли с использованием разных доступов: открытый – через «большой» разрез; лапароскопический– через мини-доступы; или чрескожный. Методы локальной деструкции, как правило, проводят у пациентов, не подходящих для оперативного лечения, и их результаты в таких случаях лечения порой не уступают результатам обычной «классической» хирургии.
• Региональная терапия – метод, применяемый при поражении одной или обеих долей печени несколькими опухолевыми узлами, в случае невозможности осуществления хирургического лечения. Однако не все пациенты могут перенести данное вмешательство, поэтому перед его проведением необходимо его тщательное обследование. Существуют несколько методов региональной терапии, таких как трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) или трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ). ТАХЭ заключается в введении в печеночную артерию химиопрепарата, заключенного в масляное соединение либо микросферу, а при ТАРЭ – радиоизотопа, заключенного в микросферы, что приводит к некрозу опухолевых клеток. Как правило, для наиболее полной деструкции требуется несколько таких сеансов.
• Хирургическое лечение: осуществляют при возможности его выполнения. Существует несколько методов хирургического лечения, у каждого из которых есть определенные показания.

• Резекция печени проводится в случае возможности радикального (т.е. полного) удаления опухоли у пациентов без сопутствующего цирроза печени. Существует два варианта резекций. Первый – типичная резекция, которая предусматривает удаление анатомически обособленных частей печени, разделенных перегородками. Наиболее благоприятный вариант, вследствие небольшой кровопотери и сохранения целостности структуры кровеносных сосудов и желчных протоков. Второй – атипичная, заключающийся в частичном удалении участков печени, как правильно, в нескольких сегментах. Позволяет удалить опухолевые клетки даже в том случае, если они расположены в нескольких долях, сегментах печени. В нашей клинике преимущество отдается малоинвазивным (лапароскопическим) методикам, когда инструменты вводят через небольшие проколы, но при необходимости приходится использовать возможности открытой хирургии.
• Печень обладает колоссальными возможностями регенерации, однако для того, чтобы после операции она могла полноценно осуществлять свою функцию, необходимо сохранить не менее 25% органа. В настоящее время существует несколько методик, позволяющих увеличить планируемый остаток печени. Применяют лигирование или эмболизацию (введение специальных веществ, вызывающих закупорку сосуда) правой ветви воротной вены. Либо осуществляют одномоментное разделение печени и перевязку правой ветви портальной вены. В этом случае правая доля печени лишается части кровоснабжения, а левая практически за неделю компенсаторно увеличивается в объеме, что помогает в дальнейшем безопасно удалить часть печени.
• Трансплантация печени – метод, нашедший применение у больных с циррозом печени. Безусловно, пациент должен подходить под критерии трансплантации печени (учитываются размер и количество опухолевых узлов, а также наличие или отсутствие инвазии в сосуды). В случае несоответствия критериям обычно проводят абляцию, химиоэмболизацию, резекцию печени или системное лечение, после чего снова проверяют на соответствие критериям и определяют возможность проведения данного вида операции.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

1. Диагностика и определение показаний к оперативному лечению.
2. Тщательное изучение анатомии печени, строения ее сосудистой сети, определение взаимоотношения опухоли с соседними структурами согласно результатам инструментальных методов исследования.
3. Само хирургическое вмешательство в зависимости от сложности операции может длиться от 3 до 10 часов. Операция производится через микроразрезы (5-12 мм) либо путем лапаротомии (разрез в правой половине живота либо по срединной линии) и включает в себя несколько этапов:
   • осмотр брюшной полости для оценки размеров опухоли, распространенности опухолевого процесса и определения объема и возможности проведения операции;
   • проведение тщательной адекватной лимфодиссекции (удаления лимфоузлов, расположенных по ходу сосудов);
   • удаление части печени;
   • осуществления тщательного гемостаза (то есть остановка кровотечения).
4. При нормальном течении послеоперационного периода выписка производится на 7-10 сутки после операции.
5. Послеоперационный период может протекать с развитием различных осложнений (например, таких как, желчеистечение или кровотечение), что требует более длительного лечения.
6. После операции требуется достаточно длительная реабилитация, постоянный контроль за состоянием оставшейся части печени.
7. Системная химиотерапия после операции не требуется. Однако, она может быть рекомендована пациенту в том случае, если по каким-либо причинам не удалось радикально (т.е. полностью) удалить опухоль.