Лечение рака поджелудочной железы

• Наличие современного диагностического оборудования (УЗИ брюшной полости, эндоскопическое УЗИ, КТ и МРТ), которое позволяет своевременно выявить заболевание, провести его стадирование с целью определения оптимальной тактики лечения;
• Возможность проведения биопсии поджелудочной железы под контролем УЗИ, КТ или эндо-УЗИ в некоторых сомнительных случаях для подтверждения диагноза;
• Лечения любых стадий заболевания согласно современным отечественным протоколам с учетом международных передовых рекомендаций;
• Применение новейших методов химиотерапии (как до-, так и послеоперационной);
• Большой опыт хирургического лечения рака поджелудочной железы, в том числе сложных случаев с вовлечением крупных сосудов и соседних органов;
• Преимущественное использование малоинвазивных (лапароскопических) методик, при которых операция проводится через небольшие разрезы (5-12 мм), а хирург имеет возможность наблюдать за операцией на мониторе.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Лечение рака поджелудочной железы является комплексным и, как правило, включает в себя комбинацию нескольких методов лечения. Выбор метода зависит от стадии заболевания, локализации и размеров опухоли. В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту, и только после консенсуса хирургов, химиотерапевтов и радиологов подбирается наиболее правильный алгоритм лечения.

• Химиотерапия: предусматривает внутривенное введение препаратов, позволяющих уничтожать опухолевые клетки. При необходимости может проводиться до хирургического лечения для сокращения размеров опухоли и увеличения возможности оперативного лечения либо после операции для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток. Особенно высока роль химиотерапии при проведении лечения пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы.
• Методики локальной деструкции: радиочастотная абляция, необратимая электропорация, фотодинамическая терапия, микроволновая абляция и др. – малоинвазивные методики, позволяющие воздействовать на опухоль локально. Имеют большое значение у пациентов с нейроэндокринными опухолями или неоперабельным раком поджелудочной железы.
• Хирургическое лечение: в большинстве случаев является единственным радикальным (то есть полным) методом лечения. При необходимости производят удаление соседних органов, в которые прорастает опухоль. Особенностью поджелудочной железы является тот факт, что она залегает глубоко в брюшной полости, кроме того ее окружают крупные артерии и вены, желчные протоки, органы желудочно-кишечного тракта. В связи с этим, такие операции считаются сложными в исполнении. Но даже в трудных ситуациях с вовлечением сосудов, возможности современной хирургии позволяют удалить опухоль и провести сосудистую реконструкцию (восстановление сосудов).

Виды хирургического лечения

• Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) предусматривает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Выполняется при локализации опухоли в головке поджелудочной железы;
• Тотальная резекция – удаление всей поджелудочной железы;
• Частичная резекция – удаление части поджелудочной железы;
• Дистальная резекция – удаление дистальной части поджелудочной железы вместе с селезенкой. Выполняется при локализации опухоли в области хвоста поджелудочной железы;
• Операция Appleby (Эпплби) – выполняется в случае прорастания опухоли в чревный ствол (крупный артериальный ствол, кровоснабжающий многие органы брюшной полости). Сначала убеждаются в возможности коллатерального (дополнительного) кровоснабжения органов, после чего перевязывают все ветви чревного ствола;
• Паллиативные операции облегчают состояние больного при запущенных стадиях заболевания, но не излечивают от основного заболевания, например, стентирование желчных протоков, выполняемое под контролем гастроскопа (методика носит название ЭРХПГ) и позволяющее устранить обструкцию желчных путей при механической желтухе; гастрошунтирование и др.

Этапы хирургического лечения рака поджелудочной железы

1. Диагностика с использованием таких инструментальных методов, как УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ.
2. Проведение предоперационной полихимиотерапии по показаниям (например, в случае обнаружения погранично резектабельной опухоли – то есть опухоли, которая не является легкоудалимой).
3. Само хирургическое вмешательство в зависимости от сложности операции может длиться от 3 до 10 часов. Операция производится через микроразрезы (5-12 мм) либо путем лапаротомии (разрез по срединной линии) и включает в себя несколько этапов:
   • осмотр брюшной полости для оценки размеров опухоли, распространенности опухолевого процесса и определения окончательного объема и возможности проведения операции;
   • проведение тщательной адекватной лимфодиссекции (удаления лимфоузлов, расположенных по ходу сосудов);
   • удаление части или всей поджелудочной железы с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта.
4. При нормальном течении послеоперационного периода выписка производится на 7-10 сутки после операции.
5. Иногда в послеоперационном периоде могут развиваться осложнения, например, острый панкретит, формирование панкретического свища и др. Это требует более длительного лечения и пребывания в стационаре.
6. Одним из последствий удаления поджелудочной железы является развитие сахарного диабета (в связи с удалением эндокринной части органа, вырабатывающей гормоны, в т.ч. инсулин), который в дальнейшем требует пожизненной коррекции.
7. Кроме того, при удалении поджелудочной железы или ее части, снижается выработка пищеварительного сока с ферментами, необходимого для осуществления процессов пищеварения. Поэтому необходим прием ферментов для восполнения этой функции поджелудочной железы.
8. После оперативного вмешательства, как правило, проведение химиотерапии не показано. Однако она может проводиться в случае обнаружения погранично резектабельной опухоли.