Top.Mail.Ru

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Рак поджелудочной железы – это злокачественное новообразование, которое развивается из ткани поджелудочной железы. Часто опухоль проявляет себя на поздних стадиях, поэтому очень важно вовремя проводить диагностику и лечение данной патологии.

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Наличие современного диагностического оборудования (УЗИ брюшной полости, эндоскопическое УЗИ, КТ и МРТ), которое позволяет своевременно выявить заболевание, провести его стадирование с целью определения оптимальной тактики лечения;
  • Возможность проведения биопсии поджелудочной железы под контролем УЗИ, КТ или эндо-УЗИ в некоторых сомнительных случаях для подтверждения диагноза;
  • Лечения любых стадий заболевания согласно современным отечественным протоколам с учетом международных передовых рекомендаций;
  • Применение новейших методов химиотерапии (как до-, так и послеоперационной);
  • Большой опыт хирургического лечения рака поджелудочной железы, в том числе сложных случаев с вовлечением крупных сосудов и соседних органов;
  • Преимущественное использование малоинвазивных (лапароскопических) методик, при которых операция проводится через небольшие разрезы (5-12 мм), а хирург имеет возможность наблюдать за операцией на мониторе.

Методы лечения рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы является комплексным и, как правило, включает в себя комбинацию нескольких методов лечения. Выбор метода зависит от стадии заболевания, локализации и размеров опухоли. В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту, и только после консенсуса хирургов, химиотерапевтов и радиологов подбирается наиболее правильный алгоритм лечения.

  • Химиотерапия: предусматривает внутривенное введение препаратов, позволяющих уничтожать опухолевые клетки. При необходимости может проводиться до хирургического лечения для сокращения размеров опухоли и увеличения возможности оперативного лечения либо после операции для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток. Особенно высока роль химиотерапии при проведении лечения пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы.
  • Методики локальной деструкции: радиочастотная абляция, необратимая электропорация, фотодинамическая терапия, микроволновая абляция и др. малоинвазивные методики, позволяющие воздействовать на опухоль локально. Имеют большое значение у пациентов с нейроэндокринными опухолями или неоперабельным раком поджелудочной железы.
  • Хирургическое лечение: в большинстве случаев является единственным радикальным (то есть полным) методом лечения. При необходимости производят удаление соседних органов, в которые прорастает опухоль. Особенностью поджелудочной железы является тот факт, что она залегает глубоко в брюшной полости, кроме того ее окружают крупные артерии и вены, желчные протоки, органы желудочно-кишечного тракта. В связи с этим, такие операции считаются сложными в исполнении. Но даже в трудных ситуациях с вовлечением сосудов, возможности современной хирургии позволяют удалить опухоль и провести сосудистую реконструкцию (восстановление сосудов).

Виды хирургического лечения

  • Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) предусматривает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Выполняется при локализации опухоли в головке поджелудочной железы;
  • Тотальная резекция – удаление всей поджелудочной железы;
  • Частичная резекция – удаление части поджелудочной железы;
  • Дистальная резекция – удаление дистальной части поджелудочной железы вместе с селезенкой. Выполняется при локализации опухоли в области хвоста поджелудочной железы;
  • Операция Appleby (Эпплби) – выполняется в случае прорастания опухоли в чревный ствол (крупный артериальный ствол, кровоснабжающий многие органы брюшной полости). Сначала убеждаются в возможности коллатерального (дополнительного) кровоснабжения органов, после чего перевязывают все ветви чревного ствола;
  • Паллиативные операции облегчают состояние больного при запущенных стадиях заболевания, но не излечивают от основного заболевания, например, стентирование желчных протоков, выполняемое под контролем гастроскопа (методика носит название ЭРХПГ) и позволяющее устранить обструкцию желчных путей при механической желтухе; гастрошунтирование и др.

Этапы хирургического лечения рака поджелудочной железы

  1. Диагностика с использованием таких инструментальных методов, как УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ.
  2. Проведение предоперационной полихимиотерапии по показаниям (например, в случае обнаружения погранично резектабельной опухоли – то есть опухоли, которая не является легкоудалимой).
  3. Само хирургическое вмешательство в зависимости от сложности операции может длиться от 3 до 10 часов. Операция производится через микроразрезы (5-12 мм) либо путем лапаротомии (разрез по срединной линии) и включает в себя несколько этапов:
    • осмотр брюшной полости для оценки размеров опухоли, распространенности опухолевого процесса и определения окончательного объема и возможности проведения операции;
    • проведение тщательной адекватной лимфодиссекции (удаления лимфоузлов, расположенных по ходу сосудов);
    • удаление части или всей поджелудочной железы с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта.
  4. При нормальном течении послеоперационного периода выписка производится на 7-10 сутки после операции.
  5. Иногда в послеоперационном периоде могут развиваться осложнения, например, острый панкретит, формирование панкретического свища и др. Это требует более длительного лечения и пребывания в стационаре.
  6. Одним из последствий удаления поджелудочной железы является развитие сахарного диабета (в связи с удалением эндокринной части органа, вырабатывающей гормоны, в т.ч. инсулин), который в дальнейшем требует пожизненной коррекции.
  7. Кроме того, при удалении поджелудочной железы или ее части, снижается выработка пищеварительного сока с ферментами, необходимого для осуществления процессов пищеварения. Поэтому необходим прием ферментов для восполнения этой функции поджелудочной железы.
  8. После оперативного вмешательства, как правило, проведение химиотерапии не показано. Однако она может проводиться в случае обнаружения погранично резектабельной опухоли.

Врачи

Какоткин Виктор Викторович
Какоткин Виктор Викторович
врач-ординатор отделения хирургии
Кубышкин Валерий Алексеевич
Кубышкин Валерий Алексеевич
академик РАН
заведующий отделом хирургии МНОЦ МГУ
Барбадо Павел Александрович
Барбадо Павел Александрович
врач-хирург, эндоскопист
Стаж: 13 лет
врач высшей квалификационной категории
Семененко Андрей Петрович
Семененко Андрей Петрович
врач анестезиолог-реаниматолог
Малахов Павел Сергеевич
Малахов Павел Сергеевич
заведующий отделением реанимации
Зрянин Александр Михайлович
Зрянин Александр Михайлович
хирург
Стаж: 23 года
кандидат медицинских наук
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
хирург-колопроктолог, онколог
кандидат медицинских наук
старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
хирург
Стаж: 31 год
доктор медицинских наук, профессор
заместитель директора по хирургии
Агапов Михаил Андреевич
Агапов Михаил Андреевич
хирург, онколог
Стаж: 15 лет
доктор медицинских наук, профессор
заведующий хирургическим отделением