Лечение рака толстой кишки

• Большой опыт выполнения диагностической колоноскопии – «золотого» стандарта диагностики рака толстой кишки, в т.ч. с использованием новейших методов визуализации и возможностью дополнения диагностической процедуры хирургическим лечением (резекцией подозрительного новообразования/полипа).
• Наличие современного диагностического оборудования (КТ, УЗИ, МРТ и др.), помогающего в постановке диагноза и составлении плана лечения.
• Проведение лечения любых стадий заболевания.
• Лечение согласно современным отечественным протоколам с учетом международных передовых рекомендаций.
• Лечение самых ранних стадий заболевания проводится с использованием эндоскопических технологий, что не требует разрезов на теле и удаления органа.
• Большой опыт хирургического лечения рака толстой кишки, в том числе с одномоментным удалением метастазов в печени при IV стадии заболевания.
• Предпочтительное выполнение лапароскопических операций, осуществляемых через мини-доступы (5-12 мм), что ускоряет восстановление пациентов и снижает интенсивность боли в послеоперационный период.

Выбор метода лечения данной патологии зависит от стадии заболевания, локализации и размеров опухоли.

• Химиотерапия: проводится с помощью препаратов, способных убивать делящиеся опухолевые клетки. Обычно она проводится после операции для уничтожения оставшихся в организме злокачественных клеток. Осуществляют введение нескольких химиопрепаратов внутривенно, после чего они воздействуют на весь организм (принцип системной полихимиотерапии). Данный метод может применяться как нерадикальное лечение на последних стадиях заболевания при невозможности полного удаления опухоли или ее метастазов.
• Эндоскопические методики (эндоскопическая резекция слизистой/эндоскопическая подслизистая диссекция): применяются при лечении раннего рака толстой кишки, который поражает только слизистую оболочку. В просвет кишки вводится колоноскоп, обнаруживается опухоль и производится ее иссечение.
• Хирургическое лечение: является единственным радикальным (то есть полным) методом лечения. Объем операции зависит от локализации опухоли и стадии заболевания, общего состояния больного. В некоторых ситуациях возможно не только удаление опухоли в самой толстой кишке, но и ее метастазов (например, в печень). Поэтому каждый случай требует индивидуального подхода к лечению и консультации нескольких специалистов.

• Правосторонняя гемиколэктомия включает удаление правой половины ободочной кишки и выполняется при обнаружении опухоли в слепой, восходящей ободочной или правой половине толстой кишки.
• При расположении опухоли в средней трети поперечной ободочной кишки возможно выполнение нескольких видов операций, например, резекция (удаление части) поперечной ободочной кишки, расширенная право- или левосторонняя гемиколэктомия (полное удаление правой или левой половины кишки) или субтотальная колэктомия (удаление практически всей толстой кишки).
• Левосторонняя гемиколэктомия (удаление левой половины толстой кишки) выполняется в том случае, если новообразование найдено в левой половине поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишке или проксимальной части сигмовидной кишки.
• Расположение опухоли в средней трети либо нижней трети сигмовидной кишке может потребовать не только удаления самой сигмовидной кишки, но и прямой кишки.
• В случае наличия осложнений рака толстой кишки в виде кишечной непроходимости, часто не получается полноценно завершить онкологическую операцию и сформировать анастомоз между концами кишки. В таком случае ранее прибегали к формированию временной колостомы. Сейчас чаще проводят стентирование (введение в просвет кишки специальной полой конструкции, расширяющей просвет органа), обычно являющееся промежуточной операцией и позволяющее подготовить пациента к окончательной радикальной операции.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Стадия 0-I (ранний рак, поражающий только слизистую оболочку)

При определенных размерах, типе опухоли и глубине прорастания возможно применение органосохраняющей операции – эндоскопического удаления опухоли (процедура очень похожа на удаление полипов толстой кишки с помощью колоноскопа).

Резектабельный рак II-III стадии

Обычно при отсутствии каких-либо противопоказаний сначала выполняют хирургическое лечение. После операции в случае обнаружения поражения глубоких слоев кишки или соседних органов, поражения регионарных (соседних с опухолью) лимфоузлов, показано проведение послеоперационной химиотерапии.

Стадия IV или рецидив рака толстой кишки (возобновление заболевания)

При невозможности удаления опухоли пациенту рекомендовано проведение нескольких курсов полихимиотерапии. Однако, при наличии резектабельных (т.е. удалимых) метастазов в печени (метастатическое поражение печени) возможно одновременное удаление этих очагов вместе с опухолью кишки, то есть проведение так называемой симультанной операции.

Нужной помнить о том, что в период реабилитации после операций на толстой кишке:

• обычно не требуется соблюдение диеты;
• больные могут вести привычной образ жизни, не ограничивать степень своей активности;
• пациентам может потребоваться ношение послеоперационного бандажа не менее 1 месяца.

Роль толстой кишки в процессе пищеварения, конечно же, существенная, но удаление 20-25 см практически никак не сказывается на физиологии пищеварения, что не требует коррекции образа жизни.