Лечение ректовагинального свища

• Большой опыт выполнения трансанального и трансвагинального УЗИ, кольпоскопии(осмотр стенок влагалища, влагалищной части матки с помощью специального инструмента, вводимого через влагалище), аноскопии (осмотр слизистой оболочки анального канала), ректороманоскопии (осмотр слизистой оболочки прямой и части сигмовидной кишки) – инструментальные методы, необходимые для осмотра отверстия свищевого хода, оценки расположения, длины, хода свища, с целью определения дальнейшей тактики лечения.
• Большой опыт хирургического лечения ректовагинальных свищей, в том числе случаев с наличием серьезных осложнений (например, гнойных затеков, абсцессов малого таза).
• В нашей клинике лечение заболевания строится на мультицисциплинарном подходе при участии гинеколога, колопроктолога, хирурга, и уролога, что позволяет подобрать оптимальную схему лечения каждому пациенту.
• Лечение с преимущественным использованием миниинвазивных и лапароскопических технологий.
• Богатый опыт лечения как свищей, возникающих после лучевой терапии онкологических заболеваний, так и при доброкачественных процессах (дивертикулит и пельвиоперитониты).

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Необходимо помнить, что ректовагинальный свищ – полиэтиологическое заболевание, т.е. может вызываться разными причинами. В связи с этим, каждый случай требует индивидуального подхода и подбора метода лечения.

Консервативное лечение

Применяется в исключительных случаях, например, при наличии воспалительных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.) и обычно включает назначение противовоспалительных препаратов. Однако и это лечение, как правило, является неким мостиком перед проведением хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения! Выбор вида хирургического лечения зависит от высоты расположения свища, его сложности, взаимоотношений свища и анального сфинктера, а также соседних органов малого таза.

Виды хирургического лечения:

• Низкие свищи.

Иссечение свища в просвет кишки: выполняется больным со свищами, расположенными низко, вблизи анального сфинктера, и проходящими через него.

Иссечение свища со сфинктеропластикой: выполняется при обнаружении более высоко расположенного свища, затрагивающего анальный сфинктер. В этом случае иссекают свищ и проводят ушивание концов анального сфинктера.

Сегментарная проктопластика. Эту операцию выполняют при свищах анального канала, не затрагивающих анальный сфинктер. Иссекают свищ, а затем из стенки прямой кишки формируют слизисто-мышечный лоскут, который фиксируют на месте свища в анальном канале.

При всех этих операциях операционная рана в стенке влагалища либо наглухо ушивается, либо производится пластика с использованием собственной слизистой оболочки.

• Высокие свищи.

Операции с ушиванием дефекта мышцей: иссекается свищ, дефект в стенках кишки и влагалища ушивается, а на место свища перемещается лоскут с питающими сосудами из луковично-пещеристой мышцы либо тонкой мышцы бедра.

Операции с абдоминальным доступом: могут потребоваться при локализации свища в верхнем отделе прямой кишки, когда иссечение через стенку прямой кишки/влагалища невозможно, при наличии осложнений, например, распространенного гнойного процесса. Абдоминальным (лапароскопическим) доступом осуществляют выделение прямой кишки и задней стенки влагалища, иссекают свищ и измененные ткани, ушивают отверстия в стенках кишки и влагалища. В случае невозможности ушивания отверстия свища (например, при его большом размере), наличии необратимых изменений прямой кишки, проводят резекцию прямой кишки с формированием анастомоза.

Однако, необходимо помнить, что в случае наличия гнойно-воспалительных осложнений формирование такого анастомоза придется отложить, и ограничиться выведением колостомы (выведением кишки наружу и подшиванием к коже). Примерно через 1-3 месяца, после того как воспаление стихает, созданные во время операции концы кишки соединяют в ходе дополнительной операции, а колостому закрывают.

Тщательная гигиена промежности и области операции, при необходимости - с орошением или спринцеванием зоны послеоперационной раны, влагалища растворами антисептиков.

В некоторых случаях (после пластический операции или при наличии выраженного воспалительного процесса) необходим прием антибиотиков.

Специальная диета и прием слабительных препаратов для смягчения стула.

Необходимо помнить о специфической терапии при наличии воспалительных заболеваний кишечника (Болезнь Крона и др.), а также о высоком риске повторного образования свищей при наличии постлучевых свищей (у пациентов, проходивших курсы лучевой терапии) и у пациентов с болезнью Крона, что требует тщательного наблюдения в послеоперационном периоде.