Лечение язвенного колита

• Наличие новейшего современного диагностического оборудования (МСКТ высокого разрешения, высокоплотная МРТ, эндоскопия, колоноскопия), необходимого для постановки диагноза и исключения других заболеваний со схожими симптомами (болезнь Крона, дивертикулит, злокачественные опухоли толстой кишки, кишечные инфекции).
• Большой опыт выполнения колоноскопии – «золотого» стандарта диагностики язвенного колита. Позволяет тщательно осмотреть стенку толстой (и даже конечного отдела тонкой) кишки изнутри, а также взять кусочек ее ткани на гистологическое исследование (провести биопсию).
• Большой опыт лечения неспецифического язвенного колита, в том числе случаев с наличием осложнений.
• Непрерывное взаимодействие хирурга и гастроэнтеролога позволяет вовремя выявить показания к хирургическому лечению и провести операцию в наиболее подходящий период.
• Предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам.

Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений, внекишечных проявлений. В нашей клинике осуществляется индивидуальный подход к каждому пациенту, и, соответственно, в зависимости от конкретной клинической ситуации подбирается наиболее подходящий алгоритм лечения.

Консервативное лечение

Преимущественно используется для лечения больных с неспецифическим колитом. Цель – предупреждение развития осложнений, прогрессирования заболевания. Используют различные группы препаратов (противовоспалительные, гормоны, цитостатики (препараты, угнетающие иммунитет), антибиотики). Дозы и схема лечения подбираются с учетом выраженности симптомов, степени вовлечения кишки в патологический процесс.

Целью комплексной медикаментозной терапии является достижение и поддержание бесстероидной ремиссии (прекращение приема стероидных препаратов в течение 12 недель после начала терапии). Если в ходе лечения заболевания не удается достичь стойкой ремиссии (стихания воспаления в кишке), к лечению привлекается хирург для выполнения колопроктэктомии – удаления всей толстой кишки.

Частью консервативного лечения является диета. Для больных с воспалительными заболеваниями кишечника может быть рекомендована диета с исключением углеводов, которые плохо усваиваются и вызывают процессы брожения в кишечнике.

• Некоторые фрукты, которые содержат такой углевод, как фруктоза, в большом количестве. Содержание фруктозы особенно высоко в яблоках и грушах, в арбузе, в концентрированных фруктовых соках и сухофруктах, меде. Чем заменить: фрукты с низким содержанием фруктозы, такие, как бананы, черника, клубника, клюква, виноград, апельсин, киви и дыня.
• Дисахарид лактоза, который содержится в молоке и других молочных продуктах, таких как творог, сливочный сыр, сметана и мороженое. Чем заменить: безлактозное молоко, овсяное/ рисовое /соевое молоко как альтернатива коровьему молоку; безлактозный йогурт. Из сыров подойдут твердые сорта, бри и камамбер. Предпочтительно растительное масло взамен сливочного.
• Синтетические полиспирты — заменители сахара, которые содержатся в жевательной резинке без сахара и конфетах. Чем заменить: в меру можно употреблять традиционный сахар, искусственные подсластители, названия которых не заканчиваются на «–ол» (для России это искусственные подсластители на основе аспартама, цикламата); такие заменители меда, как кленовый сироп, патока.
• Некоторые овощи: брокколи, цветная капуста, белокочанная капуста, особенно квашеная. Ограничьте употребление блюд из артишоков, брюссельской капусты, лука, лука-шалота, лука-порея и спаржи. Чем заменить: баклажаны, зеленая фасоль, сельдерей, морковь, шпинат, сладкий картофель, ямс, кабачок и тыква. Можно добавлять: базилик, перец чили, кориандр, имбирь, лимонник, майоран, мята, душица, петрушка, розмарин и тимьян.
• Бобовые. Бобы, горох, чечевица и соя содержат большое количество таких углеводов, и больным с воспалительными заболеваниями кишечника следует избегать их или есть в очень малых количествах. Чем заменить: рис, овес, просо, киноа и тапиока (саго). При отсутствии целиакии (непереносимости глютена) вы можете употреблять глютенсодержащие продукты (пшеницу, овес, ячмень, рожь).

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению и объем операции зависят как от вида осложнения, так и от общего состояния пациента.

Показания к хирургическому лечению:

• Неэффективность консервативного лечения, в том числе при наличии устойчивости (резистентности) к гормональным препаратам.
• Наличие осложнений неспецифического колита (таких, как перфорация или дилатация (расширение) кишки, кровотечение). При наличии таких осложнений требуется незамедлительное хирургическое лечение, так как малейшее промедление может привести к необратимым последствиям, несопоставимых с жизнью больного.
• Подозрение на злокачественную опухоль. У пациентов с длительным анамнезом язвенного колита имеется высокий риск возникновения рака толстой кишки, что требует регулярного тщательного обследования таких больных (онкологическая настороженность).

Этапы хирургического лечения заболевания:

1. Диагностика и определение показаний к операции.
2. Хирургическое вмешательство может быть различным, объемы операции отличаются от типа осложнения и определяются индивидуально в каждом конкретном случае:
   • Наиболее частым видом операции, применяемом при неспецифическом колите, является колопроктэктомия - полное удаление всей толстой и прямой кишки. В отличие от болезни Крона эта операция является залогом полного излечения от заболевания. Однако, как вы понимаете, полное удаление всей толстой кишки не проходит бесследно для человека (хотя ее роль в пищеварении минимальна) и требует соблюдения специальной диеты.
   • При наличии абсцесса показано его дренирование, как правило, под контролем ультразвука или рентген-наведением через специальную иглу. В случае невозможности выполнения такой малоинвазивной процедуры, либо при абсцессах больших размеров показана открытая операция по дренированию абсцесса.
   • В случае обнаружения свища по показаниям выполняется резекция кишки с иссечением свищевого хода.
   • При кишечной непроходимости, перфорации кишки, токсическом мегаколоне показано удаление пораженных участков кишки.
   • При отсутствии перфорации, абсцесса или тяжелого воспаления чаще всего формируют илеоанальный резервуарный анастомоз (т.е. соединение конца тонкой кишки и анального канала с формированием мешочка – резервуара, замедляющего продвижение каловых масс), благодаря чему пациент после операции способен контролировать акт дефекации.
   • В сложных случаях (например, при наличии выраженного воспалительного процесса или калового перитонита), а также при формировании илеоанального анастомоза требуется формирование временной илеостомы. Примерно через 1-3 месяца, после того как воспаление стихает, созданные во время операции концы кишки соединяют в ходе дополнительной операции, а стому закрывают.

Но даже при одном и том же типе осложнений лечение может быть различным, поэтому каждый случай выносится на врачебный консилиум с участием наиболее опытных специалистов.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

При нормальном течении послеоперационного периода выписка производится на 5-7 сутки после операции.

В послеоперационный период требуется постепенное снижение приема гормональных препаратов, вплоть до отмены их приема.

Обязательно необходимо регулярное обследование и наблюдение у эндокринолога, гастроэнтеролога и проктолога.