Послеоперационное обезболивание

Послеоперационное обезболивание

За последние десятилетия было предпринято немалое количество попыток модернизировать и усовершенствовать ведение больных как на догоспитальном этапе, так и в восстановительный период. Последний, в частности, запоминается пациентам лучше всего, поскольку является заключительным этапом пребывания в больнице, по нему пациент судит об успехе проведенной операции. Исходя из общих интересов как больного, так и медицинского учреждения, в мире была введена концепция программы ускоренного выздоровления — Fast Track Surgery (FTS) после хирургических вмешательств, одним из ключевых пунктов которой является адекватное обезболивание в послеоперационном периоде для минимизации стрессовой реакции организма на хирургическое вмешательство. В FTS предотвращение болевого синдрома и его купирование — основополагающие моменты.

С учетом всех новшеств фармакологии, оптимальным считается мультимодальность в обезболивании. Этот подход подразумевает одновременное использование лекарственных средств, отличающихся друг от друга механизмами и точками воздействия, но сумма их эффектов оказывает желаемый результат.

Разработанные специальные схемы обезболивания включают немалый спектр препаратов, но в значительно меньших дозировках, чем при преимущественном использовании одного лекарства. Как было сказано выше, низкие дозировки разнонаправленных лекарств в итоге дают меньше побочных эффектов и лучше купируют (предотвращают) боль.

Чаще всего для мультимодального обезболивания в послеоперационном периоде используют опиоиды, неопиоидные анальгетики различного воздействия (НПВС, Парацетамол, Нефопам), местные анестетики, другие препараты (Кетамин, Габапентин).

Преимущества данного подхода

  • Абсолютное устранение дискомфорта, вызванного болью;
  • Создание условий для психологического комфорта (хорошие воспоминания после операции важны для скорейшего восстановления);
  • Согласно подходу FTS, период реабилитации существенно сокращается, пациент быстрее возвращается к привычному уровню жизни;
  • Доказано, что при отсутствии боли снижается риск осложнений в послеоперационном периоде;
  • Является методом профилактики развития хронических болей.

В случае, если у пациента установлен эпидуральный катетер (небольшая игла в позвоночнике), возможно проведение длительного введения местных анестетиков в низких дозах для купирования боли по мере того, как пациент приходит в себя после операции.

В последние годы стал популярным малоинвазивный, эффективный и безболезненный в момент проведения способ обезболивания — нейрофасциальные (все мышцы для функционирования должны иннервироваться, некоторые группы мышцы заключены в своего рода капсулы - фасции; при хирургическом доступе повреждается целостность данных комплексов, что и вызывает боль, несмотря на то, что после операции хирург все сшивает и восстанавливает) блокады передней брюшной стенки (живота). Примером такой методики является ТАР-блокада: метод регионарной анестезии, выполняемый под контролем ультразвука, — а также QL-блокады, имеющие схожий принцип, но выполняющиеся со стороны спины пациента. Смысл таких блокад в том, что они снижают воздействие на болевые окончания тех мышечных комплексов, целостность которых была затронута в ходе операции. Пациенты отмечают мгновенный и значительный эффект от данного вида обезболивания.

Показания

Показанием к проведению любого из видов обезболивания является весь спектр хирургических вмешательств, но варианты послеоперационного обезболивания ориентированы на интенсивность послеоперационной боли, поэтому решаются в индивидуальном порядке.

Противопоказаний к самой концепции мультимодального обезболивания нет, но необходимо учитывать индивидуальную чувствительность пациентов к боли, а также противопоказания к использованию препаратов тех или иных групп.

Использование новых препаратов для мультимодального послеоперационного обезболивания, безусловно, расширяет возможности купирования болевого синдрома и способствует ускорению реабилитации после хирургических вмешательств. Подход к решению вопроса о виде обезболивания носит индивидуальный характер, высокая квалификация наших специалистов и оснащенность клиники позволит Вам максимально быстро и комфортно восстановиться после любого хирургического вмешательства.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова с пациенткой после операции