Холецистит

Холецистит - это заболевание желчного пузыря, при котором в его стенках начинается воспаление.

Желчный пузырь является полым органом, плотно соприкасающимся с нижней поверхностью печени. В пузыре собирается желчь, постоянно вырабатываемая в печени (она поступает сюда через печеночные протоки). Желчный пузырь является своего рода резервуаром, из которого желчь, при необходимости, порциями поступает в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи.

Емкость у пузыря небольшая, всего 50 мл., но его значение для нормальной работы всего пищеварительного тракта велико. Воспаление чаще всего начинается из-за травмирования внутренней поверхности пузыря плотными образованиями – желчными камнями. Поврежденные стенки становятся очень уязвимыми для микроорганизмов, они быстро инфицируются. Если у больного нет желчных камней, то всегда присутствует нарушение оттока желчи (дискинезия желчных путей) и патологические изменения ее состава (дисхолия).

Микробы попадают в желчный пузырь несколькими путями:

1. Из кишечника, при обратном забросе желчи в пузырь. Обратный заброс возникает при заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – дуодените, панкреатите и пр. А также при затруднении оттока желчи из пузыря (паразитарные инфекции (аскаридоз, лямблиоз) или опухоли желчевыводящих путей);
2. С кровью и лимфой, при наличии любых очагов инфекции в организме: тонзиллите, пародонтозе, дисбактериозе, аппендиците, воспалении в мочеполовой системе (аднексит, цистит, пиелонефрит и др.).

Как хронический холецистит, так и острая форма болезни стали настоящими лидерами среди патологии органов желудочно-кишечного тракта у людей старше 40 лет. Женщины страдают от данной патологии в 4 раза чаще мужчин (считается, что виной тому прием оральных контрацептивов и гормональные перестройки при беременности). К примеру, среди всех обращений по поводу острого живота в хирургические стационары, работающие по скорой помощи, острый холецистит занимает 2-е место после острого аппендицита (до 19% от всех обращений).

У специалистов терапевтического профиля пациенты с хроническим воспалением желчного пузыря встречаются с частотой 1 случай на 10 посещений (среди случаев неонкологических заболеваний).

Чаще всего возникновение острого холецистита принято связывать с образованием в нем камней, которые со временем нарушают нормальный отток желчи и провоцируют начало воспаления слизистой оболочки органа. Реже патологический процесс начинает развиваться из-за опухолевого образования в области билиарного тракта или на фоне заболеваний протоковой системы. Как правило, начало обострения отмечается вскоре после приема жареной или жирной пищи.

Почему же заболевание стало таким частым? Ответ кроется в изменении питания и образа жизни населения:

• Нерегулярное питание;
• Злоупотребление слишком жирной, жареной или острой пищей;
• Недостаточная физическая активность;
• Вредные привычки (особенно прием алкоголя);
• Нарушения обмена веществ эндокринного характера, опять-таки из-за неправильного питания (сахарный диабет, ожирение).

Все это приводит к изменению химического состава образуемой желчи, частому появлению камней в желчном пузыре и, как следствие, воспалительным процессам в нем. Еще одной причиной может стать врожденная аномалия строения и расположения желчного пузыря и его выводных протоков (наличие перегибов или сужений). Когда из-за затруднения оттока начинается застой содержимого пузыря и дальнейшие патологические процессы (воспаление, камнеобразование).

К самым частым проявлениям заболевания относятся следующие:

• Интенсивная ноющая боль в подреберье справа.

• Тошнота.

• Рвота.

• Боль в правом плече, а также в правой половине спины.

• Повышение температуры тела.

Что такое хронический холецистит и острый холецистит? От степени выраженности причинных факторов и особенностей организма человека зависит форма патологического воспаления в желчном пузыре. Различают острый и хронический холецистит. Симптомы этих форм заболевания могут быть сходными. Болезнь холецистит острый – это хирургическая патология, требующая экстренной диагностики и скорейшего начала лечения. Так как осложнения холецистита могут очень быстро развиваться и приводить к терминальному состоянию больного. Острый холецистит может быть бескаменным (очень редко) и калькуллезным (при наличии камней в пузыре). После обследования, если диагностировано острое воспаление без камней, может быть достаточно интенсивного лечения без операции. При своевременном выявлении симптомов холецистита и проведении лечения у взрослых, состояние может быть купировано без последствий. Лечение включает в себя обязательную строгую «печеночную» диету, режим с ограниченной физической активностью. Плюс прием антибиотиков, спазмолитиков, болеутоляющих и желчегонных препаратов. После обострения возможно проведение физиотерапевтического лечения. Наличие камней при остром холецистите – это всегда дополнительный фактор риска, отягчающий прогноз и лечение болезни. При калькулёзной форме высок риск осложнений, поэтому обычно при ее лечении прибегают к удалению желчного пузыря (холецистэктомии). При неадекватной терапии или вовсе без лечения болезнь может перейти в хроническую форму.

Признаки хронической формы воспаления желчного пузыря – это боли в животе, в правом подреберье, или за грудиной (иногда похожие на боли при стенокардии). Вздутие живота, тошнота, отрыжка (воздухом или горьким), изжога. Чередующиеся запоры и диарея.

Это очень грозные состояния, требующие длительного лечения:

• местный или разлитой перитонит;
• абсцессы печени;
• панкреатиты;
• холангиты (воспаления желчных протоков);
• гангренозный или флегмонозный холецистит;
• разрыв пузыря или его перфорация (образование отверстия в стенке).

При калькулезной форме заболевания желчный камень может перекрыть желчевыводящий проток, иногда полностью. Появляются резкие боли, обычно в верхних правых отделах живота. Очень выражены признаки интоксикации (озноб, повышение температуры, тошнота, рвота). Из-за нарушения выведения желчи появляются признаки механической желтухи (желтушность кожи и склер), обесцвечивание кала.

Хронический холецистит – это постоянное воспаление в желчном пузыре, протекающее с периодами обострения и ремиссии (мнимого выздоровления). Иногда активность воспалительного процесса резко снижается и больного ничего не беспокоит. Но при воздействии провоцирующих факторов признаки хронического холецистита появляются вновь, принося пациенту немалые страдания. Заболевание может начаться еще в возрасте до 30 лет. Обостряется хронический холецистит при погрешностях в диете (употребление жирной, пряной пищи, прием алкогольных напитков). В большинстве случаев хронический холецистит сопровождается наличием ЖКБ (желчно-каменной болезни).

Симптомы болезни

• Боль. При хроническом холецистите симптомы проявляются прежде всего болью. Она описывается пациентами, как ноющая, распирающая. Место появления боли может создавать некоторые трудности при проведении диагностики. Это могут быть и надключичные ямки, и подлопаточная область, и область за грудиной. Последняя локализация заставляет может имитировать стенокардию при ИБС (ишемической болезни сердца), сопровождаться аритмиями и приступами сердцебиения. Такой симптомокомплекс называется холецистокардиальным синдромом, и возникает он, в том числе, от токсического воздействия на сердечную мышцу. Интенсивность боли может меняться при вовлечении в воспалительный процесс солнечного сплетения (солярный синдром). Появляются жгучие, труднопереносимые боли в области пупка, отдающие в спину.

• Тошнота при хроническом холецистите – частый признак, как и рвота. Они встречаются у половины больных при сопутствующих гастродуодените и панкреатите. Обычно в рвотных массах есть примесь желчи.

• Горечь во рту, отрыжка горьким - самая распространенная жалоба.

• Кожный зуд. Появляется при нарушениях желчевыведения, от раздражения кожи желчными кислотами.

• При обострениях могут отмечаться повышение температуры, озноб, желтуха, активизация аллергических заболеваний.

Как лечить холецистит хронический?

При хроническом холецистите лечение всегда начинается с коррекции питания. Диета та же, что и при острой форме болезни. Постельный режим назначается в первые дни обострения, после чего ограничения постепенно снимаются. Обязателен прием антибактериальных препаратов, противовоспалительная терапия. По рекомендациям врача, в ряде случаев понадобиться также принимать спазмолитики, холинолитики, средства, способствующие нормализации оттока желчи и болеутоляющие лекарства.

Постановка правильного диагноза сегодня не вызывает трудностей. Лабораторные признаки воспалительных явлений в организме определяются посредством общего и биохимического анализа крови. Точную диагностику помогает провести УЗИ брюшной полости, а также компьютерная томография. Эти два метода позволяют хорошо детализировать изображение органа и окружающих тканей, позволяющее точно установить причину заболевания. В сомнительных случаях возможно применение внутривенной холеграфии, обзорного рентгенологического снимка брюшной полости, ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холесцинтиграфии).

После консультации врача и подтверждения подозрения на острый холецистит лечение осуществляются в хирургическом стационаре. Когда во время планового обследования (например УЗИ брюшной полости) специалист находит камни в желчном пузыре, необходимо обратиться к хирургу.

Можно назвать несколько важных вопросов, на которые пациенту во время консультации врач должен дать ответы:

• Является ли холецистит причиной болевого синдрома?

• Какими могут быть причины болей в животе в конкретном случае?

• Какую диагностику пройти?

• Риски операции?

• Период для полной реабилитации после удаления желчного пузыря?

При калькулезном холецистите операция заключается в удалении желчного пузыря - холецистэктомии. Если обнаруживается воспаление желчного пузыря, говорят об остром холецистите, при котором операция проводится не позднее 48 часов. Когда пациент в плановом порядке обращается в медицинское учреждение, удаление желчного пузыря может проводиться после обследования.

Сегодня холецистэктомия делается малоинвазивными способами, при которых используется маленькая видеокамера и дополнительные инструменты. Это лапароскопическая холецистэктомия.

Оперативное вмешательство проводится пациенту под общим наркозом. Если предстоит стандартная операция, выполняется большой разрез в области передней брюшной стенки. Хирург при любом методе оперативного лечения производит удаление желчного пузыря, перевязывает сосуды, обрабатывает ложе печени удаленного желчного пузыря.

Инструменты и камера вводятся в брюшную полость через 4 микро-разреза (5-10 мм), хирург на мониторе наблюдает операционное поле и выполняет необходимые манипуляции.

Современная медицина не стоит на месте, и сейчас могут использоваться еще менее инвазивные методики удаления желчного пузыря, достоинства и недостатки которых активно изучаются. В их перечень входит, например, монопортовая холецистэктомия, выполняемая всего через один небольшой разрез в околопупочной области.

Другим способом является транслюминальная эндоскопическая холецистэктомия, которая подразумевает проведение операции через естественные отверстия, например, желудок или влагалище

После традиционной холецистэктомии, как правило, выписка из стационара рекомендуется на 10-14 сутки. При лапароскопической операции период стационарного лечения сокращается до 3-4 суток. Если использовалась малоинвазивная методика, болевые ощущения практически не беспокоят пациента. При этом наркотические анальгетики не назначаются. При благоприятном течении восстановительного периода на работу человек может выходить через 1-2 недели, что зависит от индивидуальных особенностей оперированного.

Чтобы свести к минимуму риск заболевания холециститом, следует выполнять несколько приемов, которые также помогут избежать камнеобразования в желчном пузыре. Во-первых, всем желающим избавиться от лишнего веса следует помнить, что делать это следует постепенно, ведь резкий сброс веса нередко и является причиной появления камней в этом органе. Специалисты после многочисленных исследований пришли к выводу, что делать это надо так, чтобы вес снижался в неделю не более, чем на 0,5-1 килограмм. Во-вторых, надо стремиться к поддержанию постоянно нормального веса. В-третьих, необходимо придерживаться здорового питания, при котором в рационе сведены к минимуму блюда с богатым содержанием жира, а больше надо употреблять продуктов с клетчаткой. В ежедневное меню следует больше включать овощей, фруктов и злаков.

Перед операцией

 до  госпитализации

До госпитализации в стационар вам будет нужно:

• прийти на прием к хирургу получить памятку и инструкции 
• перед госпитализацией пройти все необходимые обследования 
• принести компрессионные чулки 1 класса компрессии, при необходимости (решает врач) - 2 класса

 накануне госпитализации

• убедиться в наличии всех оригиналов обследований, необходимых для госпитализации 
• уточнить у лечащего врача точное время прибытия в приемное отделение

 в день госпитализации (накануне операции)

• утром перед отъездом в больницу принять душ (можно с антибактериальными средствами) 
• пройти процедуру госпитализации, осмотр хирурга и анестезиолога в стационаре 
• вечером перед операцией - легкий ужин до 20:00, затем разрешается принимать только жидкости 
• перед сном - душ

В день операции

• сразу после пробуждения, не вставая с кровати, надеть компрессионные чулки
• утром до операции нельзя ни есть, ни пить. Исключение - глоток воды для того, чтобы запить лекарство
• мед. персонал поможет с бритьем области операции и проводит в операционную
• в операционной анестезиолог еще раз объяснит процедуру наркоза и действия после операции
• в процессе подготовки к операции вам будет установлен венозный катетер  и, при необходимости, система для эпидурального обезболивания
• вы придете в себя в операционной или в отделении интенсивной хирургии
• при наличии эпидурального катетера он будет удален в отделении интенсивной хирургии
• после этого вас переведут в палату

В палате

• через венозный катетер вы будете получать комплексную терапию терапию, включая обезболивание и восполнение жидкости
• компрессионные чулки должны оставаться надетыми в течение всего времени нахождения в стационаре

 Мед. персонал окажет помощь

• с обезболиванием
• при необходимости с мочеиспусканием и дефекацией
• поможет встать с кровати и пройти по палате, если это будет необходимо
• обучит пользоваться индивидуальным спирометром, если так решит врач

 После операции

День 1

• Помимо внутривенных препаратов, при необходимости проводится дополнительное обезболивание
• В первый после операции день вам будет необходимо встать с кровати для приема пищи, постараться пройти 9 кругов по отделению, провести в общей сложности 6 часов вне постели
• при наличии уретрального катетера вам его уберут
• вместо душа в первый после операции день  - обтирание губкой
• к обычному питанию  вы сможете перейти только когда сможете принимать обычную пищу, только после предписания лечащего врача

День 2

• Как только вы перейдете к обычному режиму питания, можно принимать обезболивающие препаратов в виде таблеток
• Каждый день до выписки вам необходимо вставать с постели для приема пищи, постараться пройти 18 кругов по отделению, провести в общей сложности 6 часов вне постели
• в качестве гигиены - обтирание или душ
• При наличии дренажей - мед. персонал научит обращению с ними

День 3-4: перед выпиской

С третьего дня - обычный режим.

 Дома

• Постарайтесь закончить прием обезболивающих препаратов, принимайте их только при крайней необходимости
• Следите за стулом: не допускайте запоров или диареи
• Необходимо поддерживать уровень физической активности - проходить не менее 2 километров в день
• Не поднимать тяжестей (более 5 кг) - до разрешения врача

Внимание! Постарайтесь не садиться за руль до окончания приема обезболивающих препаратов!