Лечение холецистита

• Наличие необходимого высокотехнологичного диагностического оборудования (современные ультразвуковые аппараты, МСКТ высокого разрешения, МРТ-холангиография) позволяет обнаружить мельчайшие изменения стенок желчных протоков и исключить наличие рака желчных протоков, который может маскироваться за желчнокаменной болезнью.
• Выполнение по показаниям опытными специалистами эндоскопической ретроградной литоэкстракции– при помощи дуоденоскопа, вводимого в двенадцатиперстную кишку, исследуют общий желчный проток и проток поджелудочной железы, кроме того при необходимости удаляют камни, обнаруженные в общем желчном протоке.
• Наличие новейшего лечебного и хирургического оборудования, позволяющего уже в ранние сроки выписать пациента с минимальными последствиями операции.
• Большой опыт лечения холецистита, в том числе его осложнений (например, холангита – воспаления стенки желчного протока, перфорации пузыря – образования отверстия в его стенке с последующим развитием перитонита – воспаления брюшины, эмпиемы желчного пузыря – его гнойного воспаления).
• Предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам и использование программы ускоренного выздоровления позволяет пациентам уже через 1-2 дня после операции вернуться к обычной жизни.

Лечение острого холецистита

• Консервативное лечение – применяется только на этапе подготовки к операции и заключается в назначении обезболивающей, спазмолитической, инфузионной (введение жидкости в вену при наличии признаков обезвоживания) терапии, по показаниям – антибактериальной терапии;
• Хирургическое лечение – основной и обычно единственный метод лечения. Операция должна быть выполнена как можно раньше (в зависимости от состояния пациента и его готовности к ней), обычно в течение 24-72 часов после начала заболевания. В более поздние сроки в области воспаленного желчного пузыря образуется плотный инфильтрат (своеобразное реакция окружающих тканей на наличие воспаления), что сильно затрудняет проведение операции и увеличивает риск интраоперационных осложнений.

Лечение хронического холецистита

• Консервативное лечение – применяется для уменьшения количества обострений, снижения болевого синдрома в период обострений и включает соблюдение диеты (питание часто до 5-6 раз в день небольшими порциями, снижение в рационе жиров животного происхождения, обильное питье до 2 л в сутки, увеличение количества потребляемых фруктов, овощей, злаков, исключение острых, холодных блюд, копченой, жареной пищи, продуктов с высоким содержанием холестерина), назначение лекарственных препаратов (спазмолитики, обезболивающие, противорвотные препараты, холелитолитические средства (урсодезоксихолевая кислота), а при доказанной бактериальной инфекции – антибиотики);
• Хирургическое лечение – хронический холецистит подлежит плановому оперативному лечению.

Виды хирургического лечения

Отметим, что хирургическое лечение холецистита – это единственный способ радикального (т.е. полного) излечения от данной патологии. Однако сам способ, этапность лечения определяется врачом, и требует индивидуального подхода, так как зависит от общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий, осложнений холецистита.

• Холецистэктомия – основная операция, выполняемая при данной патологии. Заключается в перевязке пузырной артерии, кровоснабжающей желчный пузырь, пузырного протока, по которому желчь попадает в желчный пузырь, и собственно, в удалении желчного пузыря. Холецистэктомия может быть выполнена разными способами:
  • Лапароскопическая холецистэктомия – основной метод, применяемый в нашей клинике. Операция выполняется через небольшие, от 5 до 15 мм, разрезы, через которые в брюшную полость вводятся камера с осветителем и лапароскопические инструменты. Далее изображение высокого качества выводится на экран и позволяет бригаде выполнять вмешательство под четким визуальным контролем. Основные преимущества этого метода перед открытой: минимальное повреждение тканей передней брюшной стенки, быстрое заживление ран и послеоперационное восстановление больного, минимальный уровень послеоперационных осложнений, практически полное отсутствие болевого синдрома, хороший косметический эффект
  • Открытая холецистэктомия – выполняется с помощью разреза передней брюшной стенки, в том числе при помощи небольшого разреза (мини-лапаротомия). Этот метод более травматичен, однако нужно понимать, что некоторые ситуации (например, такие как наличие плотного инфильтрата, сложности, возникающие во время лапароскопической операции, осложнения холецистита – перфорация желчного пузыря, развитие перитонита) могут потребовать от хирурга выполнения именно открытой операции либо конверсии (переключения) с лапароскопической на открытую
  • Новейшие малоинвазивные методики: монопортовая холецистэктомия (аббревиатура SILS) – позволяет удалить желчный пузырь через всего один небольшой прокол передней брюшной стенки и транслюминальная холецистэктомия (N.O.T.E.S) – удаление желчного пузыря через естественные отверстия (желудок, влагалище), вообще не требует разрезов передней брюшной стенки. Данные методики являются более сложными, чем предыдущие и требуют соответствующих навыков от хирурга и специального оборудования. Однако нет достаточных доказательств преимущества этих техник перед классической лапароскопической холецистэктомией
• Холецистостомия – дренирование (прокол и установка тонкой трубки в просвет) желчного пузыря, которое может быть выполнено чрескожно чреспеченочно (под рентген-наведением либо ультразвуком с помощью специальной иглы, проводимой через ткань печени) либо при помощи мини-лапаротомии (через небольшой разрез передней брюшной стенки). Данный метод лечения применяется редко и только в определенных ситуациях, например, при тяжелом состоянии больного, не позволяющим провести стандартную операцию или при тяжелом течении острого холецистита для декомпрессии (оттока содержимого) желчного пузыря.
• Необходимо помнить, что в случае обнаружения камней в общем желчном протоке, может потребоваться их удаление: по возможности при помощи эндоскопической ретроградной литоэкстракции, когда в двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, находят и рассекают большой дуоденальный сосочек (через него желчь попадает в кишку) и удаляют камни, с последующей холецистэктомией. Кроме того, данный метод позволяет при необходимости выполнить дренирование холедоха (например, в случае наличия холангита - воспаления желчных протоков) либо его стентирование (введение специальной конструкции в просвет желчного протока, необходимой для оттока желчи в кишку). Однако иногда такую малоинвазивную эндоскопическую методику применить не удается, тогда возможна другая операция: рассечение желчных путей и удаление камней (холедохолитотомия), с одновременным удалением желчного пузыря.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

1. При нормальном течении послеоперационного периода выписка производится на 2-е сутки после операции. Но помните, что в случае наличия осложнений, необходимости двухэтапного лечения, возможно более длительное нахождение в стационаре.
2. После удаления желчного пузыря происходят изменения в пищеварении, это требует соблюдения диеты, но только в раннем в послеоперационном периоде (в течение 7-10 дней):
   • сведение к минимуму употребление жиров животного происхождения;
   • питание дробно небольшими порциями 4-5 раз в день, для снижения нагрузки на пищеварительную систему
   • увеличение в рационе овощей, фруктов, злаков;
   • употребление достаточного количества жидкости (до 2 л в сутки);
   • исключение алкоголя, жареной, копченой пищи.
3. В дальнейшем, как правило, не требуется соблюдения такой же строгой диеты, как до операции (при наличии больного желчного пузыря в организме). Обычно, в течение 2-4-х недель организм полностью адаптируется к новому состоянию, и специальных диет не требуется.