Лечение эндометриоза толстой кишки

• Наличие современного диагностического оборудования (УЗИ, МРТ), а также возможность всесторонней лабораторной диагностики, необходимых для постановки диагноза и составления плана лечения.
• Большой опыт выполнения колоноскопии – эндоскопического метода, с помощью которого возможен осмотр толстой кишки изнутри, а также взятие материала на гистологическое исследование (выполнение биопсии), и, что немаловажно, дифференциальная диагностика с другими заболеваниями (опухоль или туберкулез толстой кишки, болезнь Крона, язвенный колит), которые могут проявлять себя сходным с эндометриозом образом
• Лечение согласно современным отечественным протоколам с учетом международных передовых рекомендаций.
• Для лечения используется мультидисциплинарный подход, каждый случай обсуждается на консилиуме, состоящем изколопроктолога, гинеколога и уролога.
  Взаимодействие клиники с перинатальными центрами для дальнейшего лечения бесплодия после удаления очагов эндометриоза.
• Широкое применение органосохраняющих операций, акцент на сохранении репродуктивной функции женщины при проведении лечения.

Лечение заболевания осуществляется только после консилиума, состоящего из гинеколога, уролога и хирурга (колопроктолога), схема лечения подбирается индивидуально каждому пациенту и зависит от наличия очагов эндометриоза, их количества, возраста женщины (и желания забеременеть в дальнейшем).

Консервативное лечение

Включает в себя симптоматическое (противовоспалительные препараты) и гормональное лечение. Обычно проводится в течение 3 месяцев с последующей оценкой и, в случае необходимости, определения показаний к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

Применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при наличии осложнений, требующих обязательного хирургического вмешательства (например, кишечная непроходимость, хронический болевой синдром, бесплодие, сдавление или нарушение функции органов - мочевого пузыря, прямой кишки).

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Алгоритм хирургического лечения

При подозрении на эндометриоз толстой кишки выполняется лапароскопия (инструменты вводятся через небольшие 5-15 мм проколы брюшной стенки) – «золотой стандарт» диагностики эндометриоза, позволяющий оценить характер и протяженность поражения, степень вовлечения других органов, при необходимости в дальнейшем удалить эндометриоидные очаги. Кроме того, именно с помощью этого метода можно провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания брюшной полости, которые могут сопровождаться схожими симптомами (в особенности необходимо помнить о вероятности наличия злокачественного новообразования какого-либо органа, поэтому всегда необходимо проявлять онконастороженность). Этот метод менее травматичен по сравнению с открытыми операциями, обладает явными преимуществами в визуализации эндометриоидных очагов.

При поражении поверхностных оболочек кишки (сероза) рекомендуется иссечение эндометриоидного инфильтрата в пределах здоровых тканей с сохранением целостности слизистой оболочки кишки.

При поражении всех слоев кишки объем операции зависит от протяженности поражения и варьирует от клиновидной резекции стенки кишки до удаления участка толстой кишки (резекции).

При низкорасположенном эндометриозе толстой кишки не всегда удается осуществить соединение концов кишки после ее резекции. Иногда приходится прибегать к временному стомированию (выведению кишки на поверхность и подшиванию к коже). Через 2-3 месяца возможно закрытие стомы и восстановление непрерывности кишки.

Нередко в патологический процесс вовлекается не только толстая/прямая кишка, но и органы мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь), что требует присутствия в команде специалистов опытного уролога.

Материал, полученный после операции отправляют на гистологическое исследование для дальнейшего подтверждения диагноза. Необходимо отметить, что иногда, даже во время операции сложно отличить первичный эндометриоз кишки (первичное поражение эндометриозом толстой кишки, при отсутствии очагов в других органах) от ее опухолевого поражения (особенно это актуально в случае проведения экстренной операции по поводу кишечной непроходимости). Именно гистологическое исследование позволяет окончательно установить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику ведения таких пациентов.

После оперативного лечения проводят противорецидивную терапию в течение 6—12 месяцев, как правило гормональными препаратами. Такие препараты направлены на угнетение нормальной циклической работы женской репродуктивной системы, так как снижают уровень женских половых гормонов до минимальных значений.

Необходимо помнить, что возможно возникновение рецидивов эндометриоза толстой кишки. Поэтому необходимо регулярное наблюдение у гинеколога и хирурга.