Пищевод Барретта: диагностика и лечение

• Высокотехнологичное диагностическое оснащение
• Новейшее лечебное и хирургическое оборудование
• Возможность выбрать удобный способ связи (телефон, whatsapp, skype)

Замещение нормального эпителия пищевода на эпителий, характерный для кишечника и желудка – заболевание, называющееся пищевод Барретта.

Пищевод – это полая, эластичная мышечная трубка. Основная роль пищевода – направлять пищу из глотки в желудок. В норме должен присутствовать только односторонний порядок прохождения пищи изо рта по пищеводу в желудок и далее в кишечник.

При различных заболеваниях – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при грыже пищеводного отверстия диафрагмы такой порядок прохождения пищи нарушается и пища, вместе с желудочной кислотой, пищеварительными ферментами может попадать обратно в пищевод. Агрессивная среда желудочного содержимого вынуждает слизистую пищевода изменяться, адаптироваться. Эпителий пищевода местами начинает становиться таким же, как в кишечнике – цилиндрическим, он более устойчив к кислоте. Это своего рода защитная реакция, которая потенциально, впоследствии, может стать большой проблемой для человека с подобными нарушениями. 

Есть и другие факторы, способствующие развитию заболевания.

Причины развития пищевода Баррета

• Рефлюкс-эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Регулярный, чрезмерный прием алкогольных напитков
• Курение
• Регулярный, бесконтрольный прием НПВС (обезболивающих) препаратов
• Ожирение

Почти в 60% случае именно ГЭРБ - причина появления пищевода Барретта (ПБ). Если длительность заболевания ГЭРБ более 5 лет – это повод для очень тщательного обследования пациента. Потому что у него очень высокая вероятность развития пищевода Барретта. Наличие которого, в свою очередь, увеличивает риск появления рака пищевода у больного в 30-40 раз. 

Еще одна пугающая цифра: почти у 40 % больных с аденокарциномой пищевода (вид рака пищевода) был диагностирован пищевод Барретта.

Симптомы

• Изжога
• Срыгивание
• Дискомфорт, боли за грудиной
• Боль при глотании
• Отрыжка кислым
• Слюнотечение, икота, рвота, тошнота
• Могут быть рецидивирующие бронхиты и пневмонии, длительно кашель, хронические фарингиты

Жалобы при ПБ могут быть очень похожи на проявления ГЭРБ, грыжи пищеводного отверстия.

Поэтому диагноз пищевод Баррета ставится не по жалобам больного, а по результатам обследования – эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). При обследовании обязательно проведение биопсии подозрительных участков слизистой, множественный отбор (от 4 до 15 проб).

При гистологическом анализе проб по специальным признакам оценивается степень изменения слизистой.  И от этой степени и скорости изменения клеток зависит: как и кто будет лечить пациента.

 Если выявлена только метаплазия или дисплазия 1-2 степени, эти изменения обратимы и при должном лечении и наблюдении такие изменения обычно не нуждаются в сложных хирургических операциях.

Лечение пищевода Барретта

 Не у хирурга:

При невыраженной метаплазии пациент лечится у гастроэнтеролога.

• Обязательно регулярно проходить ЭГДС с биопсией. Каждые 3-6 месяцев
• Регулярно и длительно принимать медикаменты. Обычно назначаются препараты, снижающие кислотность желудка и уменьшающие его моторику. То есть при лечении стараются уменьшить сократительную активность желудка, чтобы было меньше обратных забросов содержимого желудка в пищевод. Эти меры должны минимизировать агрессивное воздействие на внутреннюю стенку пищевода и замедлить ее перерождение. Самые часто назначаемые и эффективные препараты - ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол, Лансопразол и др.). Дополнительно могут быть назначены прокинетики (домперидон, метоклопрамид)
• Обязательна коррекция веса (при наличии ожирения)
• Устранение вредных привычек (курения, приема алкоголя)
• Отказ от необоснованного приема НПВС.

• Если выявлена высокая степень изменения слизистой, есть осложнения (стриктуры пищевода, повторяющиеся эрозивные кровотечения из него)
• Если не помогает лечение фармпрепаратами
• Если больной отказывается от консервативного лечения
• Если у пациента бронхиальная астма или часто бывают аспирационные пневмонии
• Если есть другие болезни ЖКТ, требующие операции (холецистит, острый аппендицит и пр.)

 В этих случаях показано хирургической лечение.

 Малотравматичные операции – это локальное воздействие на очаги измененного эпителия в пищеводе с целью удалить эти аномальные островки слизистой. Операция проводится через эндоскоп, без разрезов.

Способы удаления очагов могут быть с применением различных аппаратов:

• Мультиполярная электрокоагуляция слизистой в местах ее метаплазии/дисплазии
• Коагуляция лазером
• Аргоновая коагуляция патологического очага
• Криовоздействие (замораживание жидким азотом)
• Фотодинамическая терапия

 В большинстве случаев прибегают к следующим вмешательствам, для длительного и стабильного эффекта:

• Эндоскопическая фундопликация (сейчас выполняется наиболее часто)
• Фундопликация по Ниссену
• Эзофагогастропексия по Хиллу

 Цель операции – нормализовать работу нижнего пищеводного сфинктера (место перехода пищевода в желудок) и предотвратить попадание содержимого из желудка в пищевод. 

В любом случае выбор способа и вид операции зависит от конкретной ситуации, локализации и степени поражения пищевода.