Лечение холецистита

Лечение холецистита в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря, возникающее либо внезапно (острый холецистит), либо протекающее длительно, с периодами обострений и ремиссий (хронический холецистит).

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Наличие необходимого высокотехнологичного диагностического оборудования (современные ультразвуковые аппараты, МСКТ высокого разрешения, МРТ-холангиография) позволяет обнаружить мельчайшие изменения стенок желчных протоков и исключить наличие рака желчных протоков, который может маскироваться за желчнокаменной болезнью.
  • Выполнение по показаниям опытными специалистами эндоскопической ретроградной литоэкстракции– при помощи дуоденоскопа, вводимого в двенадцатиперстную кишку, исследуют общий желчный проток и проток поджелудочной железы, кроме того при необходимости удаляют камни, обнаруженные в общем желчном протоке.
  • Наличие новейшего лечебного и хирургического оборудования, позволяющего уже в ранние сроки выписать пациента с минимальными последствиями операции.
  • Большой опыт лечения холецистита, в том числе его осложнений (например, холангита – воспаления стенки желчного протока, перфорации пузыря – образования отверстия в его стенке с последующим развитием перитонита – воспаления брюшины, эмпиемы желчного пузыря – его гнойного воспаления).
  • Предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам и использование программы ускоренного выздоровления позволяет пациентам уже через 1-2 дня после операции вернуться к обычной жизни.

Методы лечения холецистита

Лечение острого холецистита

  • Консервативное лечение – применяется только на этапе подготовки к операции и заключается в назначении обезболивающей, спазмолитической, инфузионной (введение жидкости в вену при наличии признаков обезвоживания) терапии, по показаниям – антибактериальной терапии;
  • Хирургическое лечение – основной и обычно единственный метод лечения. Операция должна быть выполнена как можно раньше (в зависимости от состояния пациента и его готовности к ней), обычно в течение 24-72 часов после начала заболевания. В более поздние сроки в области воспаленного желчного пузыря образуется плотный инфильтрат (своеобразное реакция окружающих тканей на наличие воспаления), что сильно затрудняет проведение операции и увеличивает риск интраоперационных осложнений.

Лечение хронического холецистита

  • Консервативное лечение – применяется для уменьшения количества обострений, снижения болевого синдрома в период обострений и включает соблюдение диеты (питание часто до 5-6 раз в день небольшими порциями, снижение в рационе жиров животного происхождения, обильное питье до 2 л в сутки, увеличение количества потребляемых фруктов, овощей, злаков, исключение острых, холодных блюд, копченой, жареной пищи, продуктов с высоким содержанием холестерина), назначение лекарственных препаратов (спазмолитики, обезболивающие, противорвотные препараты, холелитолитические средства (урсодезоксихолевая кислота), а при доказанной бактериальной инфекции – антибиотики);
  • Хирургическое лечение – хронический холецистит подлежит плановому оперативному лечению.

Виды хирургического лечения

Отметим, что хирургическое лечение холецистита – это единственный способ радикального (т.е. полного) излечения от данной патологии. Однако сам способ, этапность лечения определяется врачом, и требует индивидуального подхода, так как зависит от общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий, осложнений холецистита.

  • Холецистэктомия – основная операция, выполняемая при данной патологии. Заключается в перевязке пузырной артерии, кровоснабжающей желчный пузырь, пузырного протока, по которому желчь попадает в желчный пузырь, и собственно, в удалении желчного пузыря. Холецистэктомия может быть выполнена разными способами:
    • Лапароскопическая холецистэктомия – основной метод, применяемый в нашей клинике. Операция выполняется через небольшие, от 5 до 15 мм, разрезы, через которые в брюшную полость вводятся камера с осветителем и лапароскопические инструменты. Далее изображение высокого качества выводится на экран и позволяет бригаде выполнять вмешательство под четким визуальным контролем. Основные преимущества этого метода перед открытой: минимальное повреждение тканей передней брюшной стенки, быстрое заживление ран и послеоперационное восстановление больного, минимальный уровень послеоперационных осложнений, практически полное отсутствие болевого синдрома, хороший косметический эффект
    • Открытая холецистэктомия – выполняется с помощью разреза передней брюшной стенки, в том числе при помощи небольшого разреза (мини-лапаротомия). Этот метод более травматичен, однако нужно понимать, что некоторые ситуации (например, такие как наличие плотного инфильтрата, сложности, возникающие во время лапароскопической операции, осложнения холецистита – перфорация желчного пузыря, развитие перитонита) могут потребовать от хирурга выполнения именно открытой операции либо конверсии (переключения) с лапароскопической на открытую
    • Новейшие малоинвазивные методики: монопортовая холецистэктомия (аббревиатура SILS) – позволяет удалить желчный пузырь через всего один небольшой прокол передней брюшной стенки и транслюминальная холецистэктомия (N.O.T.E.S) – удаление желчного пузыря через естественные отверстия (желудок, влагалище), вообще не требует разрезов передней брюшной стенки. Данные методики являются более сложными, чем предыдущие и требуют соответствующих навыков от хирурга и специального оборудования. Однако нет достаточных доказательств преимущества этих техник перед классической лапароскопической холецистэктомией
  • Холецистостомия – дренирование (прокол и установка тонкой трубки в просвет) желчного пузыря, которое может быть выполнено чрескожно чреспеченочно (под рентген-наведением либо ультразвуком с помощью специальной иглы, проводимой через ткань печени) либо при помощи мини-лапаротомии (через небольшой разрез передней брюшной стенки). Данный метод лечения применяется редко и только в определенных ситуациях, например, при тяжелом состоянии больного, не позволяющим провести стандартную операцию или при тяжелом течении острого холецистита для декомпрессии (оттока содержимого) желчного пузыря.
  • Необходимо помнить, что в случае обнаружения камней в общем желчном протоке, может потребоваться их удаление: по возможности при помощи эндоскопической ретроградной литоэкстракции, когда в двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, находят и рассекают большой дуоденальный сосочек (через него желчь попадает в кишку) и удаляют камни, с последующей холецистэктомией. Кроме того, данный метод позволяет при необходимости выполнить дренирование холедоха (например, в случае наличия холангита - воспаления желчных протоков) либо его стентирование (введение специальной конструкции в просвет желчного протока, необходимой для оттока желчи в кишку). Однако иногда такую малоинвазивную эндоскопическую методику применить не удается, тогда возможна другая операция: рассечение желчных путей и удаление камней (холедохолитотомия), с одновременным удалением желчного пузыря.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Послеоперационный период

  1. При нормальном течении послеоперационного периода выписка производится на 2-е сутки после операции. Но помните, что в случае наличия осложнений, необходимости двухэтапного лечения, возможно более длительное нахождение в стационаре.
  2. После удаления желчного пузыря происходят изменения в пищеварении, это требует соблюдения диеты, но только в раннем в послеоперационном периоде (в течение 7-10 дней):
    • сведение к минимуму употребление жиров животного происхождения;
    • питание дробно небольшими порциями 4-5 раз в день, для снижения нагрузки на пищеварительную систему
    • увеличение в рационе овощей, фруктов, злаков;
    • употребление достаточного количества жидкости (до 2 л в сутки);
    • исключение алкоголя, жареной, копченой пищи.
  3. В дальнейшем, как правило, не требуется соблюдения такой же строгой диеты, как до операции (при наличии больного желчного пузыря в организме). Обычно, в течение 2-4-х недель организм полностью адаптируется к новому состоянию, и специальных диет не требуется.
Преимущества
  • Высокотехнологичное диагностическое оснащение
  • Новейшее лечебное и хирургическое оборудование
  • Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии
  • Предпочтение малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам – возвращение к обычной жизни через несколько дней после операции
  • Лечение любых стадий онкологических заболеваний
  • Мультидисциплинарная команда, которая обеспечивает подбор оптимального лечения и непрерывное наблюдение пациента
Стоимость лечения
Бесплатное лечение по полису ОМС

Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

Лечение по квоте (ВМП)

Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик.

Лечение на платной основе

Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира.

Отзывы

936294agapov-mikhail-andreevichАгапов Михаил Андреевич9356420хирург, онколог85936703zryanin-aleksandr-mikhaylovichЗрянин Александр Михайлович9356460хирург17
Отзыв о клинике

Огромное спасибо заведующему отделением Михаилу Андреевичу Агапову И его коллективу за сделанную мне операцию, прекрасную организацию работы отделения. Спасибо всему коллективу отделения за оказанную помощь, заботу и поддержку. На мой взгляд это одно из лучших хирургических отделений в городе Москве. Отдельное спасибо Александру Михайловичу Зрянину и Павлу Сергеевичу Малахову.

МГУ может гордиться своей клиникой и таким отделением.

Заболевания

Задайте вопрос доктору

Уважаемый пациент, мы готовы ответить на любые ваши вопросы, для этого заполните форму по кнопке ниже и мы с радостью ответим вам

Как заподозрить у себя холецистит?
Светлана
Как заподозрить у себя холецистит?

Как заподозрить у себя холецистит? При каких симптомах нужно обращаться к врачу?

Читать подробнее
Ответ:
Агапов Михаил Андреевич
заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор
Если вы знаете что у вас есть камни в желчном пузыре и у вас после приема пищи появились боли в правом подреберье, это может быть проявлением острого холецистита. Можно попробовать выпить спазмолитик (но-шпа), при неэффективности последнего срочно обратится к специалисту.
Хронический холецистит
Сергей
Хронический холецистит

Как лечить хронический холецистит?

Читать подробнее
Ответ:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор

Если в желчном пузыре есть камни, но они клинически себя не проявляют, то это называется хронический холецистит.

Анализы для оценки течения болезни холецистит
Давид
Анализы для оценки течения болезни холецистит

Какие анализы нужно сдавать при холецистите для оценки течения болезни? И как часто нужно их сдавать?

Читать подробнее
Ответ:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор

Наличие камней в желчном пузыре является показанием к плановой операции. Сдавать анализы не имеет смысла, единственным средством мониторинга является УЗ-исследование.

Тошнота при холецистите
Марина
Тошнота при холецистите

Почему возникает тошнота при холецистите?

Читать подробнее
Ответ:
Агапов Михаил Андреевич
заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор

Тошнота может быть одним из симптомов острого холецистита и является проявлением воспалительного процесса.

Диета при холецистите
Валентина
Диета при холецистите

Какие продукты нельзя употреблять при холецистите? Есть ли специальная диета при этом заболевании?

Читать подробнее
Ответ:
Агапов Михаил Андреевич
заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор
При наличии камней в желчном пузыре следует воздержаться от употребления жирной, жареной и острой пищи. Считается, что употребление этих продуктов может спровоцировать развитие острого холецистита.

Врачи

Гарманова Татьяна Николаевна
Гарманова Татьяна Николаевна
колопроктолог, онколог, хирург, уролог
Стаж: 13 лет
кандидат медицинских наук
Какоткин Виктор Викторович
Какоткин Виктор Викторович
врач-ординатор отделения хирургии
Кубышкин Валерий Алексеевич
Кубышкин Валерий Алексеевич
академик РАН
заведующий отделом хирургии МНОЦ МГУ
Семененко Андрей Петрович
Семененко Андрей Петрович
анестезиолог-реаниматолог
Малахов Павел Сергеевич
Малахов Павел Сергеевич
заведующий отделением реанимации
Зрянин Александр Михайлович
Зрянин Александр Михайлович
хирург
Стаж: 23 года
кандидат медицинских наук
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
колопроктолог, онколог, хирург
кандидат медицинских наук
старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
хирург, онколог
Стаж: 31 год
доктор медицинских наук, профессор
заместитель директора по хирургии
Агапов Михаил Андреевич
Агапов Михаил Андреевич
хирург, онколог
Стаж: 15 лет
доктор медицинских наук, профессор
заведующий хирургическим отделением