Холецистит

Лечение холецистита под руководством кандидата медицинских наук  Маркарьяна Даниила Рафаэлевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова

Узнать больше

Холецистит

Лечение холецистита под руководством кандидата медицинских наук  Маркарьяна Даниила Рафаэлевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова

2.5 (Проголосовало: 9)

Содержание
  • Что такое холецистит?
  • Жизнь без желчного пузыря - видео
  • Распространенные причины заболевания
  • Основные проявления острого холецистита или обострения хронического
  • Осложнения холецистита
  • Хронический холецистит: симптомы и лечение
    • Симптомы болезни
    • Как лечить холецистит хронический?
  • Диагностические мероприятия и лечение
  • Хирургическое лечение холецистита
  • Восстановительный период и реабилитационные мероприятия после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)
  • Диета при желчнокаменной болезни после операции - видео
  • Профилактические мероприятия при холецистите
  • Видео: Лапароскопическая холедохолитотомия
  • Памятка перед операцией

Что такое холецистит?

Холецистит - это заболевание желчного пузыря, при котором в его стенках начинается воспаление.

Желчный пузырь является полым органом, плотно соприкасающимся с нижней поверхностью печени. В пузыре собирается желчь, постоянно вырабатываемая в печени (она поступает сюда через печеночные протоки). Желчный пузырь является своего рода резервуаром, из которого желчь, при необходимости, порциями поступает в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи.

Емкость у пузыря небольшая, всего 50 мл., но его значение для нормальной работы всего пищеварительного тракта велико. Воспаление чаще всего начинается из-за травмирования внутренней поверхности пузыря плотными образованиями – желчными камнями. Поврежденные стенки становятся очень уязвимыми для микроорганизмов, они быстро инфицируются. Если у больного нет желчных камней, то всегда присутствует нарушение оттока желчи (дискинезия желчных путей) и патологические изменения ее состава (дисхолия).

Микробы попадают в желчный пузырь несколькими путями:

  1. Из кишечника, при обратном забросе желчи в пузырь. Обратный заброс возникает при заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – дуодените, панкреатите и пр. А также при затруднении оттока желчи из пузыря (паразитарные инфекции (аскаридоз, лямблиоз) или опухоли желчевыводящих путей);
  2. С кровью и лимфой, при наличии любых очагов инфекции в организме: тонзиллите, пародонтозе, дисбактериозе, аппендиците, воспалении в мочеполовой системе (аднексит, цистит, пиелонефрит и др.).

holisticit.jpg

Как хронический холецистит, так и острая форма болезни стали настоящими лидерами среди патологии органов желудочно-кишечного тракта у людей старше 40 лет. Женщины страдают от данной патологии в 4 раза чаще мужчин (считается, что виной тому прием оральных контрацептивов и гормональные перестройки при беременности). К примеру, среди всех обращений по поводу острого живота в хирургические стационары, работающие по скорой помощи, острый холецистит занимает 2-е место после острого аппендицита (до 19% от всех обращений).

У специалистов терапевтического профиля пациенты с хроническим воспалением желчного пузыря встречаются с частотой 1 случай на 10 посещений (среди случаев неонкологических заболеваний).

Жизнь без желчного пузыря - видео

Распространенные причины заболевания

Чаще всего возникновение острого холецистита принято связывать с образованием в нем камней, которые со временем нарушают нормальный отток желчи и провоцируют начало воспаления слизистой оболочки органа. Реже патологический процесс начинает развиваться из-за опухолевого образования в области билиарного тракта или на фоне заболеваний протоковой системы. Как правило, начало обострения отмечается вскоре после приема жареной или жирной пищи.

Почему же заболевание стало таким частым? Ответ кроется в изменении питания и образа жизни населения:

  • Нерегулярное питание;
  • Злоупотребление слишком жирной, жареной или острой пищей;
  • Недостаточная физическая активность;
  • Вредные привычки (особенно прием алкоголя);
  • Нарушения обмена веществ эндокринного характера, опять-таки из-за неправильного питания (сахарный диабет, ожирение).

Все это приводит к изменению химического состава образуемой желчи, частому появлению камней в желчном пузыре и, как следствие, воспалительным процессам в нем. Еще одной причиной может стать врожденная аномалия строения и расположения желчного пузыря и его выводных протоков (наличие перегибов или сужений). Когда из-за затруднения оттока начинается застой содержимого пузыря и дальнейшие патологические процессы (воспаление, камнеобразование).

Основные проявления острого холецистита или обострения хронического

К самым частым проявлениям заболевания относятся следующие:

  • Интенсивная ноющая боль в подреберье справа.

  • Тошнота.

  • Рвота.

  • Боль в правом плече, а также в правой половине спины.

  • Повышение температуры тела.

Что такое хронический холецистит и острый холецистит? От степени выраженности причинных факторов и особенностей организма человека зависит форма патологического воспаления в желчном пузыре. Различают острый и хронический холецистит. Симптомы этих форм заболевания могут быть сходными. Болезнь холецистит острый – это хирургическая патология, требующая экстренной диагностики и скорейшего начала лечения. Так как осложнения холецистита могут очень быстро развиваться и приводить к терминальному состоянию больного. Острый холецистит может быть бескаменным (очень редко) и калькуллезным (при наличии камней в пузыре). После обследования, если диагностировано острое воспаление без камней, может быть достаточно интенсивного лечения без операции. При своевременном выявлении симптомов холецистита и проведении лечения у взрослых, состояние может быть купировано без последствий. Лечение включает в себя обязательную строгую «печеночную» диету, режим с ограниченной физической активностью. Плюс прием антибиотиков, спазмолитиков, болеутоляющих и желчегонных препаратов. После обострения возможно проведение физиотерапевтического лечения. Наличие камней при остром холецистите – это всегда дополнительный фактор риска, отягчающий прогноз и лечение болезни. При калькулёзной форме высок риск осложнений, поэтому обычно при ее лечении прибегают к удалению желчного пузыря (холецистэктомии). При неадекватной терапии или вовсе без лечения болезнь может перейти в хроническую форму.

Признаки хронической формы воспаления желчного пузыря – это боли в животе, в правом подреберье, или за грудиной (иногда похожие на боли при стенокардии). Вздутие живота, тошнота, отрыжка (воздухом или горьким), изжога. Чередующиеся запоры и диарея.

Осложнения холецистита

Это очень грозные состояния, требующие длительного лечения:

  • местный или разлитой перитонит;
  • абсцессы печени;
  • панкреатиты;
  • холангиты (воспаления желчных протоков);
  • гангренозный или флегмонозный холецистит;
  • разрыв пузыря или его перфорация (образование отверстия в стенке).

При калькулезной форме заболевания желчный камень может перекрыть желчевыводящий проток, иногда полностью. Появляются резкие боли, обычно в верхних правых отделах живота. Очень выражены признаки интоксикации (озноб, повышение температуры, тошнота, рвота). Из-за нарушения выведения желчи появляются признаки механической желтухи (желтушность кожи и склер), обесцвечивание кала.

Хронический холецистит: симптомы и лечение

Хронический холецистит – это постоянное воспаление в желчном пузыре, протекающее с периодами обострения и ремиссии (мнимого выздоровления). Иногда активность воспалительного процесса резко снижается и больного ничего не беспокоит. Но при воздействии провоцирующих факторов признаки хронического холецистита появляются вновь, принося пациенту немалые страдания. Заболевание может начаться еще в возрасте до 30 лет. Обостряется хронический холецистит при погрешностях в диете (употребление жирной, пряной пищи, прием алкогольных напитков). В большинстве случаев хронический холецистит сопровождается наличием ЖКБ (желчно-каменной болезни).

Симптомы болезни

  • Боль. При хроническом холецистите симптомы проявляются прежде всего болью. Она описывается пациентами, как ноющая, распирающая. Место появления боли может создавать некоторые трудности при проведении диагностики. Это могут быть и надключичные ямки, и подлопаточная область, и область за грудиной. Последняя локализация заставляет может имитировать стенокардию при ИБС (ишемической болезни сердца), сопровождаться аритмиями и приступами сердцебиения. Такой симптомокомплекс называется холецистокардиальным синдромом, и возникает он, в том числе, от токсического воздействия на сердечную мышцу. Интенсивность боли может меняться при вовлечении в воспалительный процесс солнечного сплетения (солярный синдром). Появляются жгучие, труднопереносимые боли в области пупка, отдающие в спину.

  • Тошнота при хроническом холецистите – частый признак, как и рвота. Они встречаются у половины больных при сопутствующих гастродуодените и панкреатите. Обычно в рвотных массах есть примесь желчи.

  • Горечь во рту, отрыжка горьким - самая распространенная жалоба.

  • Кожный зуд. Появляется при нарушениях желчевыведения, от раздражения кожи желчными кислотами.

  • При обострениях могут отмечаться повышение температуры, озноб, желтуха, активизация аллергических заболеваний.

Как лечить холецистит хронический?

При хроническом холецистите лечение всегда начинается с коррекции питания. Диета та же, что и при острой форме болезни. Постельный режим назначается в первые дни обострения, после чего ограничения постепенно снимаются. Обязателен прием антибактериальных препаратов, противовоспалительная терапия. По рекомендациям врача, в ряде случаев понадобиться также принимать спазмолитики, холинолитики, средства, способствующие нормализации оттока желчи и болеутоляющие лекарства.

Диагностические мероприятия и лечение

Постановка правильного диагноза сегодня не вызывает трудностей. Лабораторные признаки воспалительных явлений в организме определяются посредством общего и биохимического анализа крови. Точную диагностику помогает провести УЗИ брюшной полости, а также компьютерная томография. Эти два метода позволяют хорошо детализировать изображение органа и окружающих тканей, позволяющее точно установить причину заболевания. В сомнительных случаях возможно применение внутривенной холеграфии, обзорного рентгенологического снимка брюшной полости, ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холесцинтиграфии).

После консультации врача и подтверждения подозрения на острый холецистит лечение осуществляются в хирургическом стационаре. Когда во время планового обследования (например УЗИ брюшной полости) специалист находит камни в желчном пузыре, необходимо обратиться к хирургу.

Можно назвать несколько важных вопросов, на которые пациенту во время консультации врач должен дать ответы:

  • Является ли холецистит причиной болевого синдрома?

  • Какими могут быть причины болей в животе в конкретном случае?

  • Какую диагностику пройти?

  • Риски операции?

  • Период для полной реабилитации после удаления желчного пузыря?

Хирургическое лечение холецистита

При калькулезном холецистите операция заключается в удалении желчного пузыря - холецистэктомии. Если обнаруживается воспаление желчного пузыря, говорят об остром холецистите, при котором операция проводится не позднее 48 часов. Когда пациент в плановом порядке обращается в медицинское учреждение, удаление желчного пузыря может проводиться после обследования.

Сегодня холецистэктомия делается малоинвазивными способами, при которых используется маленькая видеокамера и дополнительные инструменты. Это лапароскопическая холецистэктомия.

Оперативное вмешательство проводится пациенту под общим наркозом. Если предстоит стандартная операция, выполняется большой разрез в области передней брюшной стенки. Хирург при любом методе оперативного лечения производит удаление желчного пузыря, перевязывает сосуды, обрабатывает ложе печени удаленного желчного пузыря.

lechenie_holesticita.jpg

Инструменты и камера вводятся в брюшную полость через 4 микро-разреза (5-10 мм), хирург на мониторе наблюдает операционное поле и выполняет необходимые манипуляции.

Современная медицина не стоит на месте, и сейчас могут использоваться еще менее инвазивные методики удаления желчного пузыря, достоинства и недостатки которых активно изучаются. В их перечень входит, например, монопортовая холецистэктомия, выполняемая всего через один небольшой разрез в околопупочной области.

lechenie_holesticita-1.jpeg

Другим способом является транслюминальная эндоскопическая холецистэктомия, которая подразумевает проведение операции через естественные отверстия, например, желудок или влагалище

Восстановительный период и реабилитационные мероприятия после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

После традиционной холецистэктомии, как правило, выписка из стационара рекомендуется на 10-14 сутки. При лапароскопической операции период стационарного лечения сокращается до 3-4 суток. Если использовалась малоинвазивная методика, болевые ощущения практически не беспокоят пациента. При этом наркотические анальгетики не назначаются. При благоприятном течении восстановительного периода на работу человек может выходить через 1-2 недели, что зависит от индивидуальных особенностей оперированного.

Диета при желчнокаменной болезни после операции - видео

Профилактические мероприятия при холецистите

Чтобы свести к минимуму риск заболевания холециститом, следует выполнять несколько приемов, которые также помогут избежать камнеобразования в желчном пузыре. Во-первых, всем желающим избавиться от лишнего веса следует помнить, что делать это следует постепенно, ведь резкий сброс веса нередко и является причиной появления камней в этом органе. Специалисты после многочисленных исследований пришли к выводу, что делать это надо так, чтобы вес снижался в неделю не более, чем на 0,5-1 килограмм. Во-вторых, надо стремиться к поддержанию постоянно нормального веса. В-третьих, необходимо придерживаться здорового питания, при котором в рационе сведены к минимуму блюда с богатым содержанием жира, а больше надо употреблять продуктов с клетчаткой. В ежедневное меню следует больше включать овощей, фруктов и злаков.

Видео: Лапароскопическая холедохолитотомия

Памятка перед операцией

surgery-book.jpg
 
Памятка перед операцией для пациентов - нажмите на картинку, чтобы скачать.

Перед операцией

 до  госпитализации

До госпитализации в стационар вам будет нужно:

  • прийти на прием к хирургу получить памятку и инструкции surgery-3.jpg
  • перед госпитализацией пройти все необходимые обследования 
  • принести компрессионные чулки 1 класса компрессии, при необходимости (решает врач) - 2 класса

 накануне госпитализации

  • убедиться в наличии всех оригиналов обследований, необходимых для госпитализации 
  • уточнить у лечащего врача точное время прибытия в приемное отделение

 в день госпитализации (накануне операции)

  • утром перед отъездом в больницу принять душ (можно с антибактериальными средствами) 
  • пройти процедуру госпитализации, осмотр хирурга и анестезиолога в стационаре 
  • вечером перед операцией - легкий ужин до 20:00, затем разрешается принимать только жидкости 
  • перед сном - душ

surgery-5.jpgВ день операции

  • сразу после пробуждения, не вставая с кровати, надеть компрессионные чулки
  • утром до операции нельзя ни есть, ни пить. Исключение - глоток воды для того, чтобы запить лекарство
  • мед. персонал поможет с бритьем области операции и проводит в операционную
  • в операционной анестезиолог еще раз объяснит процедуру наркоза и действия после операции
  • в процессе подготовки к операции вам будет установлен венозный катетер  и, при необходимости, система для эпидурального обезболивания
  • вы придете в себя в операционной или в отделении интенсивной хирургии
  • при наличии эпидурального катетера он будет удален в отделении интенсивной хирургии
  • после этого вас переведут в палату

В палате

  • через венозный катетер вы будете получать комплексную терапию терапию, включая обезболивание и восполнение жидкости
  • компрессионные чулки должны оставаться надетыми в течение всего времени нахождения в стационаре

 Мед. персонал окажет помощь

  • с обезболиванием
  • при необходимости с мочеиспусканием и дефекацией
  • поможет встать с кровати и пройти по палате, если это будет необходимо
  • обучит пользоваться индивидуальным спирометром, если так решит врач

 После операции

День 1

  • Помимо внутривенных препаратов, при необходимости проводится дополнительное обезболивание
  • В первый после операции день вам будет необходимо встать с кровати для приема пищи, постараться пройти 9 кругов по отделению, провести в общей сложности 6 часов вне постели
  • при наличии уретрального катетера вам его уберут
  • вместо душа в первый после операции день  - обтирание губкой
  • к обычному питанию  вы сможете перейти только когда сможете принимать обычную пищу, только после предписания лечащего врача

День 2

  • Как только вы перейдете к обычному режиму питания, можно принимать обезболивающие препаратов в виде таблеток
  • Каждый день до выписки вам необходимо вставать с постели для приема пищи, постараться пройти 18 кругов по отделению, провести в общей сложности 6 часов вне постели
  • в качестве гигиены - обтирание или душ
  • При наличии дренажей - мед. персонал научит обращению с ними

День 3-4: перед выпиской

С третьего дня - обычный режим.


 Дома

  • Постарайтесь закончить прием обезболивающих препаратов, принимайте их только при крайней необходимости
  • Следите за стулом: не допускайте запоров или диареи
  • Необходимо поддерживать уровень физической активности - проходить не менее 2 километров в день
  • Не поднимать тяжестей (более 5 кг) - до разрешения врача

Внимание! Постарайтесь не садиться за руль до окончания приема обезболивающих препаратов!


Часто задаваемые вопросы

В таком случае непременно в просвете желчного пузыря будет повторное камнеобразование, что потребует повторного оперативного вмешательства. Учитывая клинические рекомендации, золотым стандартом лечения желчекаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия.
Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится больным неосложненной формой как острого, так и хронического холецистита. При этом на передней брюшной стенке делаются небольшие, от 5 до 10мм, разрезы, через которые в брюшную полость вводятся камера с осветителем и манипуляторы (лапароскопический инструмент). Высококачественное изображение с некоторым увеличением выводится на экран в операционной, по которому ориентируется бригада хирургов. Эта методика имеет ряд существенных преимуществ перед традиционным (открытым) доступом, а именно небольшой объем кровопотери, минимальное повреждение тканей передней брюшной стенки, быстрое заживление раны и послеоперационное восстановление больного, минимальный уровень послеоперационных осложнений.

После холецистэктомии, конечно, в некоторой мере меняется пищеварение, что требует, в свою очередь, некоторой коррекции питания. Однако последние исследования и наблюдения за пациентами доказывают необоснованность жестких требований диетического питания в соответствии с более ранними рекомендациями (стол№5 по Певзнеру, например). Главным принципом правильного питания после холецистэктомии является нормализация желчевыделения и переваривания пищи. Чтобы избежать неблагоприятных последствий операции, необходимо соблюдать несколько достаточно простых принципов:

  • Более частый прием пищи (4-5 раз в сутки) уменьшает нагрузку на пищеварительную систему.
  • Значительное уменьшение приема жирной пищи после холецистэктомии призвано предотвратить спазм привратника желудка и сфинктера Одди и развитие симптомов: горечи в ротовой полости, подташнивания, дискомфорта в правом подреберье, боли в подреберьях. 
  • Люди с удаленным желчным пузырем должны есть преимущественно нежирные виды продуктов, приготовленные без жарки. Белковая и растительная пища, приготовленная на пару и при помощи отваривания или запекания, является основой рациона людей, перенесших холецистэктомию.
На этих принципах лечебного питания основана реабилитация пациентов после холецистэктомии. Не пугайтесь: это здоровое питание, которого должны в целом придерживаться все люди!
В абсолютном большинстве случаев диагностика разных форм холецистита, а также холецистолитиаза (наличие камней в желчном пузыре) не вызывает сложностей. Основным методом является ультразвуковая диагностика, которая позволяет с высокой точностью определить патологическое состояние. Не стоит так же забывать о рутинных исследованиях: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. В более сложных случаях возможно выполнение СКТ, МРТ, эндоскопических ретроградных лечебно-диагностических вмешательств.

Врачи

Специалисты, занимающиеся данным заболеванием
Галлямов Эдуард Абдулхаевич - Врач-хирург, онколог
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Врач-хирург, онколог
Стаж: 32 года
доктор медицинских наук, профессор
заместитель директора по хирургии
Кубышкин Валерий Алексеевич - Врач-хирург
Кубышкин Валерий Алексеевич
Врач-хирург
академик РАН, доктор медицинских наук, профессор
руководитель отдела хирургии МНОЦ МГУ
Гарманова Татьяна Николаевна - Врач-колопроктолог, онколог, хирург
Гарманова Татьяна Николаевна
Врач-колопроктолог, онколог, хирург
Стаж: 14 лет
кандидат медицинских наук
Агапов Михаил Андреевич - Врач-хирург, онколог, колопроктолог
Агапов Михаил Андреевич
Врач-хирург, онколог, колопроктолог
Стаж: 16 лет
доктор медицинских наук, профессор
Зрянин Александр Михайлович - Врач-хирург
Зрянин Александр Михайлович
Врач-хирург
Стаж: 24 года
кандидат медицинских наук

Услуги

Услуги, относящиеся к данному заболеванию
Лечение холецистита
Подробнее
Лечение холецистита
Лечение холецистита в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.