История пациентки: анальное недержание
В Университетскую Клинику обратилась молодая женщина 35-ти лет с диагнозом несостоятельность анального сфинктера 3 степени, степень недержания по шкале Wexner - 17 баллов, что соответствует практически полной невозможности удерживать любое кишечное содержимое. Это описание клинической картины, но на практике жизнь женщины была практически полностью разрeшена, муж не хотел с ней общаться, даже запрещал видеться с детьми, она была полностью прикована к дому и собственному туалету.
До обращения к нам она прошла нескольких лечебных учреждений, где врачи разводили руками и отказывали в каком-либо лечении. После непродолжительной предоперационной подготовки ей была выполнена сфинктеропластика, в результате чего пациентка оценила степень недержания на 0 баллов. Таким образом удалось полностью восстановить функцию сфинктерного аппарата и, по словам пациентки, полностью изменить ее жизнь.
Рис 1а.
До оперативного вмешательства: отсутствует вертикальная и горизонтальная симметрия тканей промежности, обусловленная разрывом мышечного каркаса промежности, разрушением промежностного тела и грубыми рубцовыми изменениями.
Рис 1б.
После вмешательства: полностью восстановлена симметрия промежности, реконструировано промежностное тело.
Рис 2.
Фрагмент переписки с пациенткой во время послеоперационного периода наблюдения
В 35 лет девушка, убежденная, что ее жизнь никогда не изменится, после одной операции полностью вернулась к прежней жизни.
В хирургическом отделении Университетской Клиники МГУ успешно выполняются вмешательства, направленные на восстановление сфинктерного аппарата после повреждений любой этиологии, независимо от степени недержания с особым вниманием к восстановлению функционального статуса анального канала и качеству жизни пациентов.
Однако нам кажется, что и этого недостаточно, поэтому мы начали сотрудничество с целым рядом клиник акушерства и гинекологии, чтобы совместными усилиями постараться предотвратить или же правильно лечить повреждения сфинктерного аппарата анального канала акушерской этиологии. Мы считаем необходимым обратить дополнительное внимание акушеров на эту проблему, возможно, расширить показания к кесареву сечению для сохранения качества жизни женщины, правильно выполнять пластику сфинктеров сразу после родов с участием опытного колопроктолога, выявлять скрытие повреждения, которые в последующем могут стать причиной недержания у женщин.
Пример успешной нормализации жизни молодой мамы из нашей практики.