Низкодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы
05.07.2024
Здравствуйте, у отца (68 лет, диабетик) месяц назад появилась характерная желтизна кожи. После гастроскопии увидели язву поджелудочной которая перекрыла 12перстную кишку. Биопсия показала что, это Низкодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы.
Был повышенный биллирубин, для его занижения был проведен ччхс (Чрескожная чреспеченочная холангиостомия).
Результат контрастной КТ: Поджелудочная железа: определяется в типичной проекции, обычной формы. Размер головки увеличен до 42 мм. Паренхима головки и крючковидного отростка диффузно неоднородная с очагами сниженной плотности (натив до 30 ед.Hu), без четких границ и контуров в нативе. При контрастном усилении в головке и в крючковидном отростке объем определяется более четко, размером до 28х31х35 мм, плотность, по прежнему ниже плотности основной паренхимы, и составляет 50 ед.Hu. В венозную и отсроченную фазы плотность объема остается ниже плотности основной паренхимы. В артериальную фазу в толще объема определяется тонкая артериальная веточка из системы верхней панкреато-дуоденальной артерии. Окружающая жировая клетчатка мутная. При этом определяется утолщение и неровность контуров нисходящей части 12 перстной кишки, ориентировочно на протяжении до 30-35 мм, просвет ее прослеживается, но клетчатка вокруг мутная.
Лимфоузлы: над головкой определяется л/у размером 11.5х18.5х13 мм; по заднему контуру л/у 7.5 мм; по переднему контуру головки л/у размером 11.5х14.5 м и мелкие до 3-4 мм; под головкой л/у 9х15х16.5 мм. парааортально по левому контуру единичные до 11.5 мм.
Размер тела до 21-22 мм, размер хвоста до 18-19 мм. В задних отделах тела, ближе к хвосту, определяется единичный и мелкий кистозный очаг – не накапливает КВ ни в одну из фаз контрастирования, с достаточно ровными и четкими контурами, размером до 9.2 мм. На остальном протяжении паренхима тела и хвоста однородная, нормальной плотности, дольчатость сохранена. При контрастном усилении без очагов патологического накопления КВ; контрастирование однородное. Панкреатический (Вирсунгов) проток до 2 мм. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: РКТ данные за признаки наличия гиповаскулярного объемного образования в головке и крючковидном отростке поджелудочной железы – больше данных за неоплазму, с поражением прилежащей нисходящей части 12 перстной кишки; региональная лимфаденопатия. Единичное кистозное образование в теле поджелудочной железы – больше данных за псевдокисту. Состояние после установки чрезкожного дренирующего катетера в левый печеночный проток и в ОЖП. Признаки минимального расширения внутрипеченочных желчных протоков. Сокращенный ЖП. Гиперплазия обоих надпочечников. Атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей; эксцентрическая бляшка в устье левой почечной артерии – стеноз до 20%. Отхождение ВБА от чревного ствола – вариант нормы.
Подскажите какие последующие действия нужно сделать? Возможно ли операция или нужно сначала химиотерапия?
Был повышенный биллирубин, для его занижения был проведен ччхс (Чрескожная чреспеченочная холангиостомия).
Результат контрастной КТ: Поджелудочная железа: определяется в типичной проекции, обычной формы. Размер головки увеличен до 42 мм. Паренхима головки и крючковидного отростка диффузно неоднородная с очагами сниженной плотности (натив до 30 ед.Hu), без четких границ и контуров в нативе. При контрастном усилении в головке и в крючковидном отростке объем определяется более четко, размером до 28х31х35 мм, плотность, по прежнему ниже плотности основной паренхимы, и составляет 50 ед.Hu. В венозную и отсроченную фазы плотность объема остается ниже плотности основной паренхимы. В артериальную фазу в толще объема определяется тонкая артериальная веточка из системы верхней панкреато-дуоденальной артерии. Окружающая жировая клетчатка мутная. При этом определяется утолщение и неровность контуров нисходящей части 12 перстной кишки, ориентировочно на протяжении до 30-35 мм, просвет ее прослеживается, но клетчатка вокруг мутная.
Лимфоузлы: над головкой определяется л/у размером 11.5х18.5х13 мм; по заднему контуру л/у 7.5 мм; по переднему контуру головки л/у размером 11.5х14.5 м и мелкие до 3-4 мм; под головкой л/у 9х15х16.5 мм. парааортально по левому контуру единичные до 11.5 мм.
Размер тела до 21-22 мм, размер хвоста до 18-19 мм. В задних отделах тела, ближе к хвосту, определяется единичный и мелкий кистозный очаг – не накапливает КВ ни в одну из фаз контрастирования, с достаточно ровными и четкими контурами, размером до 9.2 мм. На остальном протяжении паренхима тела и хвоста однородная, нормальной плотности, дольчатость сохранена. При контрастном усилении без очагов патологического накопления КВ; контрастирование однородное. Панкреатический (Вирсунгов) проток до 2 мм. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: РКТ данные за признаки наличия гиповаскулярного объемного образования в головке и крючковидном отростке поджелудочной железы – больше данных за неоплазму, с поражением прилежащей нисходящей части 12 перстной кишки; региональная лимфаденопатия. Единичное кистозное образование в теле поджелудочной железы – больше данных за псевдокисту. Состояние после установки чрезкожного дренирующего катетера в левый печеночный проток и в ОЖП. Признаки минимального расширения внутрипеченочных желчных протоков. Сокращенный ЖП. Гиперплазия обоих надпочечников. Атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей; эксцентрическая бляшка в устье левой почечной артерии – стеноз до 20%. Отхождение ВБА от чревного ствола – вариант нормы.
Подскажите какие последующие действия нужно сделать? Возможно ли операция или нужно сначала химиотерапия?
Ответ:
Добрый день! Решение о выборе тактики лечения (хирургическом или химиотерапевтическом) принимается онкологическим консилиумом (группой врачей разных онкоспециальностей) на основе ВСЕХ данных, общего состояния и истории лечения, они подбирают оптимальный для Вас дальнейший шаг. Вы можете услышать второе мнение и пройти онкологический консилиум в нашей больнице, для этого запишитесь по телефону +7 (495) 877-32-57