Киста поджелудочной железы

Лечение кисты поджелудочной железы в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

• Высокотехнологичное диагностическое оснащение
• Новейшее лечебное и хирургическое оборудование
• Мультидисциплинарная команда, которая обеспечивает подбор оптимального лечения и непрерывное наблюдение пациента

Выявленные «признаки хронического панкреатита» при УЗИ органов брюшной полости настораживают пациента и вызывают у него много вопросов к врачу. А если УЗИ выявило кисту поджелудочной железы или очаговое образование в ней – такой результат вызывает у пациента страх. Ведь существует мнение, что опухоли поджелудочной железы, даже маленькие, быстро разрастаются и перерождаются в рак. И это отчасти правда. Многие кистозные образования поджелудочной железы имеют высокий риск (до 60%) озлокачествления. Но не все.

Киста поджелудочной железы – собирательное понятие очаговых, полых образований в железе, содержащих жидкость. По степени доброкачественности их делят на:

1. Доброкачественные

• псевдокисты (в том числе некротические кисты после приступа острого панкреатита);
• ретенционные кисты;
• серозная цистаденома; 

2. Опухолевые кисты

ПОГРАНИЧНЫЕ

• муцинозные кистозные новообразования
• внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование (ВПМН)
• солидное папиллярное новообразование 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ (однозначно требующие радикального, хирургического лечения)

• серозная цистаденокарцинома
• солидная папиллярная аденокарцинома
• внутрипротоковая папиллярная муцинозная карцинома. 

Отдельно выделяются нейроэндокринные опухоли поджелудочной.

Кисты поджелудочной железы появляются по разным причинам, могут иметь разное строение, от которого зависит степень их опасности и план лечения. Самая частая их причина (но не единственная) – хронический панкреатит.

Нельзя только по УЗИ или МРТ и тем более по жалобам однозначно определить тип опухоли. Понадобятся дополнительные, часто технически сложные исследования для точного диагноза. Это и цитологические, и молекулярные и исследования генетических маркеров. 

Как диагностируют кисты поджелудочной железы

Чаще всего эти образования выявляются случайно, при УЗ или МРТ обследовании по поводу других заболеваний или при диспансерном наблюдении.

Жалоб в большинстве случаев у пациента нет. Если же они появляются – это свидетельствует о большом размере новообразования или его инвазивном росте.

Самый распространенный симптом – это боль (в животе или спине, или опоясывающая боль).

Также могут присутствовать:

• Дискомфорт в животе
• Желтушность кожных покровов и склер
• Хронический панкреатит
• Стеаторея (увеличенно содержание жиров в каловых массах)
• Анорексия, потеря веса
• Анемия
• Пальпируемое образование в подреберье

Инструментальные исследования при кистах ПЖЖ:  

1. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ). Исследование, когда УЗ датчик вводится в просвет двенадцатиперстной кишки и максимально приближается к очагу. В специализированных, крупных центрах возможно проведение Эндо Узи с контрастированием. Во время ЭУЗИ по показаниям можно провести биопсию опухоли для цитологического исследования (ЭУЗИ+ТИА). При явных признаках малигнизации биопсия кисты противопоказана.

2. МРТ 

3. КТ органов брюшной полости

4.Эндоскопическая ретрохолангиопанкреатография – проводится при строго определенных показаниях, требует введения контраста.

Содержимое кисты обязательно исследуется цитологически, а также на маркеры опухолей.

Сыворотка крови при кистах: проводится анализ липазы, амилазы, CA-19-9.

Перечень признаков высокого риска перерождения кисты в рак

Есть список «тревожных» признаков кисты ПЖЖ, которые послужат сигналом к безотлагательному, хирургическому лечению:

• размер кисты более 3 см.;
• увеличение диаметра панкреатического протока (дилатация) более 6-10 мм .;
• наличие пристеночных узлов в кисте;
• лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
• наличие жалоб у пациента;
• утолщение стенок кисты;

Имеет важное значение неблагополучный семейный анамнез пациента (наличие рака ПЖЖ у родственников), высокий уровень маркера CA-19-9; низкий уровень липазы и амилазы, возникновение сахарного диабета в ближайшем периоде; возраст, избыточный вес, мутации в определенных генах, быстрый рост опухоли (более 5 мм за 2 года), дисплазия более 30% клеток в цитологическом исследовании содержимого кисты.

Все обследования призваны выявить степень опасности кисты и ответить на один вопрос: оперировать или не оперировать?

Если тревожных признаков нет, киста поджелудочной железы подлежит регулярному наблюдению, контролю и не более.

Если есть доводы о злокачественности кисты – однозначно необходима операция.

Оперативно и очень эффективно лечатся и псевдокисты.

Лечение кист поджелудочной железы 

При наличии неблагоприятных прогностических знаков лечение кист ведется хирургическим способом. В зависимости от локализации, вида кистозного образования и прогноза выбирается тип операции.

1. Эндоскопическое дренирование полости кисты.

Проводится при наличии доброкачественных кист (псевдокист) Специальной полой трубочкой, установленной под УЗ контролем, содержимое кисты выводится или в полость желудка, или в полость 12-ПК (двеннадцатиперстной кишки), или в тонкую кишку. Введение дренажа проводится через желудок эндоскопом, без разрезов на коже. Операция позволяет вывести жидкость из полости кисты, устранить боль и отек. Как правило, спустя несколько недель полость кисты ликвидируется, дренаж убирают и происходит выздоровление.

2. Наружное дренирование кисты.

На переднюю стенку живота выводится дренаж из поджелудочной железы. Сейчас такое вмешательство проводится редко, в крайних случаях, и носит больше паллиативный характер (вынужденная мера для облегчения состояния пациента).

3. Панкреатодуоденальная резекция поджелудочной железы.

Операция, к которой прибегают при диагностированном раке (злокачественных кистах) головки поджелудочной железы.  Доступ к органу может быть через разрез на передней брюшной стенке (открытый доступ) или эндоскопический – через несколько проколов.

У вмешательства есть модификации и несколько вариантов выполнения (операция Уиппла, расширенная панкреатодуоденальная или гастропанкреатодуоденальная резекция, которые выбираются консилиумом врачей для достижения оптимальных результатов.

4. Расширенная тотальная панкреатэктомия – удаление поджелудочной железы.

5. Дистальная панкреатэктомия (при опухолевых кистах тела или хвоста поджелудочной желеы).

Все перечисленные виды вмешательств технически сложны, требуют участия бригады опытных хирургов, постоянно работающих с данной проблемой.

В клинике МГУ доступно хирургическое лечение в любом объеме, как эндоскопические, так и с традиционным доступом, радикальные и органосберегающие.

Хирургические способы лечения кист поджелудочной железы относятся к высокотехнологичным видам лечения ВМП и доступны пациентам по квотам МЗ РФ  или по ОМС в нашей клинике.