Лечение анальной трещины

Лечение анальной трещины в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Анальная трещина – линейный или эллипсовидный дефект (язва) в слизистой оболочке анального канала.

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Быстрое и безболезненное выполнение оперативного лечения анальной трещины, с минимальным риском кровотечения и других осложнений;
  • Следование современным европейским протоколам при лечении заболеваний заднего прохода, а также протоколу быстрого восстановления после операции;
  • Отсутствие необходимости подготовки кишки (клизмы, прием слабительных препаратов) перед хирургическим лечением;
  • Индивидуальный подбор способа анестезии во время операции позволяет максимально уменьшить возможный стресс от самой операции и пребывания в клинике;
  • Выполнение операции с использованием новейшего оборудования позволяет выполнить ее бескровно, с минимальным повреждением кожи и тканей пациента, а также добиться оптимального косметического эффекта;
  • Применение предупреждающей (pre-emptive) анальгезии позволяет минимизировать боль после операции, что позволяет уже в первый-второй день после операции вернуться к полноценной жизни;
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту, направленность лечения не только на устранение самого заболевания, но и на его возможные причины. Это позволяет уменьшить риск повторного возникновения заболевания;
  • Разработка рекомендаций по коррекции питания и образа жизни для каждого пациента после операции.

Методы лечения анальной трещины

На первый взгляд, безобидное заболевание – анальная трещина, при несвоевременном лечении может приводить к развитию серьезных осложнений, в том числе к хроническим запорам, свищам (патологическим каналам) прямой кишки, воспалению клетчатки вокруг прямой кишки (парапроктиты), повышению риска возникновения злокачественного новообразования (рак анального канала и рак заднего прохода).

Консервативное

При наличии острой анальной трещины предполагает тщательную гигиену заднего прохода и послабляющие средства; в случае сохранения трещины необходимо дополнительное применение медикаментозной терапии для расслабления внутреннего анального сфинктера. Применяют органические нитраты (нитроглицериновая мазь), блокаторы кальциевых каналов (крем дилтиазема), которые вводятся в анальный канал с помощью пальца примерно на 1 см в глубину. Значительно реже такие препараты принимают внутрь, так как частота побочных эффектов увеличивается, а эффективность заметно снижается. Иногда осуществляют введение ботулина (тот же “Ботокс”, используемый в косметологии) во внутренний сфинктер по сторонам от анальной трещины, хотя точные данные об эффективности этого метода неизвестны.

Помните, что независимо от метода консервативного лечения назначать и оценивать его эффективность может только врач! Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!

Хирургическое

Показаниями к операции служат:

  • Неэффективность консервативных методов лечения;
  • Наличие геморроя, требующего хирургического вмешательства;
  • Развитие рубцовой ткани в краях анальной трещины и мешающее заживлению анальной трещины (хронизация процесса);
  • Значительное сужение (стеноз) заднего прохода.

Виды хирургического лечения:

  • Боковая подкожная сфинктеротомия: рассечение внутреннего сфинктера и отделение его от наружного, что снимает спазм мышц и помогает заживлению анальной трещины. Имеет высокую эффективность и малое количество осложнений (например, недержания - инконтиненции), однако не позволяет проводить манипуляцию под непосредственным визуальным контролем, что может привести к недостаточному или избыточному рассечению сфинктера или повреждению кровеносных сосудов.
  • Контролируемая пневмодивульсия анального канала: после измерения давления и диаметра анального канала производят введение баллона и нагнетают воздух, таким образом, примерно через 7 минут происходит растяжение анального сфинктера. Этот метод в настоящее время не доказал своей эффективности, чреват развитием различных осложнений, в связи с чем он не применяется в нашей клинике и не рекомендуется для рутинного применения нашими специалистами.
  • Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера: при помощи коагулятора рассекают слизистую оболочку и кожу над анальной трещиной, иссекают сфинктер в пределах здоровых тканей, а на место оперативного вмешательства накладывают мази либо производят инъекцию ботулина.
  • Комбинация одновременное иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией (выше описанный способ рассечения сфинктера). Этот метод нивелирует главный недостаток боковой подкожной сфинктеротомии - работа «вслепую».

Этапы хирургического лечения:

  1. Диагностика (осмотр перианальной области, пальцевое ректальное исследование, а при необходимости – инструментальные исследования). При наличии такой жалобы, как кровь в стуле, обязательным является выполнение колоноскопии.
  2. Выполнение самой операции. Под местной анестезией, т.е. местный анестетик вводится непосредственно в место оперативного вмешательства, в связи с чем пациент не испытывает никаких неприятных ощущений во время рассечения сфинктера.Возможно выполнение пресакральной блокады, спинномозговой анестезии или дополнительно общего обезболивания. Подбор способа анестезии проводится индивидуально после консультации анестезиологом. Само вмешательство длится 5-20 мин.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

После операции рекомендовано для заживления ран:

  • Тщательная гигиена области операции, то есть мытье этой зоны не менее 6-7 раз в день струей теплой воды. Использования постоянных компрессов, мазей и примочек не требуется;
  • Контроль эффективности обезболивания. Специалистами нашей клиники подбирается оптимальная схема и способы применения различных препаратов для контроля боли.

До полного заживления ран, как правило, достаточным является однократное посещение специалиста через две недели после операции.

Кроме того, необходима коррекция диеты с включением в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки и различных жидкостей, исключением пряной, острой и кислой пищи, алкоголя для того, чтобы стул был мягким и не травмировал область операции.

При выписке из клиники врач дает подробные индивидуальные рекомендации по питанию и образу жизни.

Преимущества
  • Высокотехнологичное диагностическое оснащение
  • Новейшее лечебное и хирургическое оборудование
  • Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии
  • Предпочтение малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам – возвращение к обычной жизни через несколько дней после операции
  • Лечение любых стадий онкологических заболеваний
  • Мультидисциплинарная команда, которая обеспечивает подбор оптимального лечения и непрерывное наблюдение пациента
Стоимость лечения
Бесплатное лечение по полису ОМС

Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

Лечение по квоте (ВМП)

Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик.

Лечение на платной основе

Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира.

Отзывы

936294agapov-mikhail-andreevichАгапов Михаил Андреевич9356420хирург, онколог85936703zryanin-aleksandr-mikhaylovichЗрянин Александр Михайлович9356460хирург17
Отзыв о клинике

Выражаю сердечную благодарность всему коллективу первого хирургического отделения МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова за оказанную мне медицинскую помощь – высокопрофессионально выполненную операцию, проведенную в экстремальной для моего здоровья ситуации.
Глубокая благодарность и низкий поклон врачам-хирургам – профессору Агапову Михаилу Андреевичу и Зрянину Александру Михайловичу, врачу –анестезиологу Аникину Ивану Владимировичу.
Благодарю операционных сестер, медицинских сестер, санитарок отделения за заботливый и профессиональный уход, за неравнодушное отношение к пациентам, за терпение, за искреннее желание помочь.
Большое спасибо дежурным врачам, круглосуточно наблюдающим за больными, за их чуткость и внимание.

Особая благодарность главному врачу отделения Агапову Михаилу Андреевичу за слаженный и дружный коллектив единомышленников, создавших очень доброжелательную, тёплую, светлую атмосферу в отделении.

Заболевания

Часто задаваемые вопросы об анальной трещине

Чаще всего всё начинается с микротравмы слизистой анального канала плотными каловыми массами. После чего, в ответ на болевой синдром  увеличивается тонус анального сфинктера, что ухудшает кровоснабжение тканей в области травмы, и поврежденная слизистая не заживает.
Анальная трещина может  быть в двух клинических вариантах. Острая и хроническая. Острую трещину можно лечить консервативно, хроническую необходимо оперировать.  
Такая возможность существует. Если трещина существует длительное время, то вероятность развития рака анального канала увеличивается. 

Задайте вопрос доктору

Уважаемый пациент, мы готовы ответить на любые ваши вопросы, для этого заполните форму по кнопке ниже и мы с радостью ответим вам

Виктория
Москва
У меня около заднего прохода 3 месяцев назад образовалась трещина. Она не уходит в толстую кишку, а около ануса, заканчивается как бы в складках и не заживает. Чем мне ее лечить чтобы ускорить регенерацию? Еще чешется и я чешу и снова травмирую кожу. Читать подробнее
Ответ:
Гарманова Татьяна Николаевна
колопроктолог, онколог, хирург, уролог, кандидат медицинских наук

Добрый день, для начала нужно точно понять, что у вас именно трещина заднего прохода (анальная трещина). Если это действительно она, а не какое-то более серьезное заболевание, например, полип или новообразование прямой кишки, то нужно применять комплексную схему лечения трещины, в которой сочетается нормализация стула, обезболивание, расслабление сфинктера прямой кишки и восстановление слизистой. Конкретные препараты и дозировки вам подберет врач на очной консультации.

Диета после иссечения анальной трещины
Валерия
Диета после иссечения анальной трещины

Нужно ли соблюдать диету после иссечения анальной трещины?

Читать подробнее
Ответ:
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
хирург-колопроктолог, онколог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ

Соблюдение диеты является краеугольным камнем правильного течения послеоперационного периода и залогом скорейшего выздоровления.

Удаление анальной трещины
Екатерина
Удаление анальной трещины

Что нельзя делать после операции по удалению анальной трещины?

Читать подробнее
Ответ:
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
хирург-колопроктолог, онколог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ

Нельзя нарушать диетические рекомендации (в первую очередь, направленные на исключение алкоголя, острых и раздражающих продуктов, а также достаточный прием воды и растительной клетчатки). Основным элементом правильного послеоперационного периода является тщательный контроль стула и своевременное облегчение дефекации микроклизмами.

Иссечение анальной трещины
Аня
Иссечение анальной трещины

Сколько по времени длится операция по иссечению анальной трещины?

Читать подробнее
Ответ:
Агапов Михаил Андреевич
заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор

Обычно иссечение анальной трещины занимает около 10 минут, однако иногда хирург решает расширить вмешательство – выполнить частичное, безопасное рассечение незначительной порции внутреннего сфинктера для снижения тонуса анального канала. Правильно выполненная сфинктеротомия не сопровождается нарушением функции анального держания, но приводит к скорейшему заживлению трещины. Длительность сфинктеротомии в опытных руках не превышает 5 минут.

Причина позникновения анальной трещины
Николай
Причина позникновения анальной трещины

Почему возникают анальные трещины?

Читать подробнее
Ответ:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор

В подавляющем большинстве случаев пусковым моментом заболевания является механическая травматизация анального канала во время затрудненной дефекации или же наоборот, повреждение анального канала во время поноса (что случается даже чаще!). Менее частыми причинами являются повреждение при анальном сексе, во время врачебных манипуляций (массаж простаты, оперативные вмешательства и т.д.).

Обработка анальной трещины
Валентина
Обработка анальной трещины

Как правильно обрабатывать область анальной трещины и как правильно наносить мази?

Читать подробнее
Ответ:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор

Специальной обработки анального канала не требуется. Основными гигиеническими элементами на время лечения являются частое подмывание водой комнатной температуры и избегание пользования туалетной бумагой. При необходимости введения мазевых лекарственных средств необходимо наносить их непосредственно на трещину, обычно 2-3 раза в сутки после гигиенических процедур.

Анальная трещина и геморрой
Виктория
Анальная трещина и геморрой

Как связаны анальная трещина и геморрой?

Читать подробнее
Ответ:
Агапов Михаил Андреевич
заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор

Как правило, прямая связь между этими заболеваниями отсутствует, однако, основные причины развития обеих нозологий общие – хроническая или острая травматизация анального канала (диарея, запор...) и длительное натуживание.

Способы лечения анальной трещины
Игорь
Способы лечения анальной трещины

Какие способы лечения анальной трещины существуют?

Читать подробнее
Ответ:
Агапов Михаил Андреевич
заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор

Существует множество способов лечения анальной трещины, каждый из которых недостаточен при изолированном применении. «Секрет» успеха в быстром избавлении от заболевания заключается в комплексном воздействии на компоненты патогенеза: улучшение кровоснабжения анального канала, избавление от болевого синдрома, уменьшение травматизации слизистой оболочки, борьба с инфекцией. Подобрать правильный алгоритм и длительность лечения необходимо с участием специалиста во избежание хронизации процесса.

Как правильно лечить анальную трещину?
Александр
Как правильно лечить анальную трещину?

Как правильно лечить анальную трещину?

Читать подробнее
Ответ:
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
хирург-колопроктолог, онколог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ

Лечение анальной трещины, несмотря на относительно благоприятный прогноз заболевания, не тривиальная задача. Сложный механизм спазма анальной мускулатуры в ответ на болевой раздражитель способствует нарушению кровоснабжения в слизистой оболочке анального канала и, как следствие, хронизации заболевания. Терапия должна быть комплексной и тщательно контролироваться специалистом. К терапии должны быть подключены гигиенические процедуры, приемы, направленные на длительную нормализацию стула и улучшение циркуляции крови. Применение только местных средств воздействия на трещину (мази, свечки, ванночки…) не приводят к стойкому избавлению от заболевания.

Врачи

Гарманова Татьяна Николаевна
Гарманова Татьяна Николаевна
колопроктолог, онколог, хирург, уролог
Стаж: 13 лет
кандидат медицинских наук
Какоткин Виктор Викторович
Какоткин Виктор Викторович
врач-ординатор отделения хирургии
Кубышкин Валерий Алексеевич
Кубышкин Валерий Алексеевич
академик РАН
заведующий отделом хирургии МНОЦ МГУ
Семененко Андрей Петрович
Семененко Андрей Петрович
анестезиолог-реаниматолог
Малахов Павел Сергеевич
Малахов Павел Сергеевич
заведующий отделением реанимации
Зрянин Александр Михайлович
Зрянин Александр Михайлович
хирург
Стаж: 23 года
кандидат медицинских наук
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
колопроктолог, онколог, хирург
кандидат медицинских наук
старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
хирург, онколог
Стаж: 31 год
доктор медицинских наук, профессор
заместитель директора по хирургии
Агапов Михаил Андреевич
Агапов Михаил Андреевич
хирург, онколог
Стаж: 15 лет
доктор медицинских наук, профессор
заведующий хирургическим отделением