Лечение анальной трещины

Лечение анальной трещины в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

• Высокотехнологичное диагностическое оснащение
• Новейшее лечебное и хирургическое оборудование
• Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии
• Предпочтение малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам – возвращение к обычной жизни через несколько дней после операции
• Лечение любых стадий онкологических заболеваний
• Мультидисциплинарная команда, которая обеспечивает подбор оптимального лечения и непрерывное наблюдение пациента

Анальная трещина – линейный или эллипсовидный дефект (язва) в слизистой оболочке анального канала.

Преимущества лечения в нашей клинике

• Быстрое и безболезненное выполнение оперативного лечения анальной трещины, с минимальным риском кровотечения и других осложнений;
• Следование современным европейским протоколам при лечении заболеваний заднего прохода, а также протоколу быстрого восстановления после операции;
• Отсутствие необходимости подготовки кишки (клизмы, прием слабительных препаратов) перед хирургическим лечением;
• Индивидуальный подбор способа анестезии во время операции позволяет максимально уменьшить возможный стресс от самой операции и пребывания в клинике;
• Выполнение операции с использованием новейшего оборудования позволяет выполнить ее бескровно, с минимальным повреждением кожи и тканей пациента, а также добиться оптимального косметического эффекта;
• Применение предупреждающей (pre-emptive) анальгезии позволяет минимизировать боль после операции, что позволяет уже в первый-второй день после операции вернуться к полноценной жизни;
• Индивидуальный подход к каждому пациенту, направленность лечения не только на устранение самого заболевания, но и на его возможные причины. Это позволяет уменьшить риск повторного возникновения заболевания;
• Разработка рекомендаций по коррекции питания и образа жизни для каждого пациента после операции.

Методы лечения анальной трещины

На первый взгляд, безобидное заболевание – анальная трещина, при несвоевременном лечении может приводить к развитию серьезных осложнений, в том числе к хроническим запорам, свищам (патологическим каналам) прямой кишки, воспалению клетчатки вокруг прямой кишки (парапроктиты), повышению риска возникновения злокачественного новообразования (рак анального канала и рак заднего прохода).

Консервативное

При наличии острой анальной трещины предполагает тщательную гигиену заднего прохода и послабляющие средства; в случае сохранения трещины необходимо дополнительное применение медикаментозной терапии для расслабления внутреннего анального сфинктера. Применяют органические нитраты (нитроглицериновая мазь), блокаторы кальциевых каналов (крем дилтиазема), которые вводятся в анальный канал с помощью пальца примерно на 1 см в глубину. Значительно реже такие препараты принимают внутрь, так как частота побочных эффектов увеличивается, а эффективность заметно снижается. Иногда осуществляют введение ботулина (тот же “Ботокс”, используемый в косметологии) во внутренний сфинктер по сторонам от анальной трещины, хотя точные данные об эффективности этого метода неизвестны.

Помните, что независимо от метода консервативного лечения назначать и оценивать его эффективность может только врач! Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!

Хирургическое

Показаниями к операции служат:

• Неэффективность консервативных методов лечения;
• Наличие геморроя, требующего хирургического вмешательства;
• Развитие рубцовой ткани в краях анальной трещины и мешающее заживлению анальной трещины (хронизация процесса);
• Значительное сужение (стеноз) заднего прохода.

Виды хирургического лечения:

• Боковая подкожная сфинктеротомия: рассечение внутреннего сфинктера и отделение его от наружного, что снимает спазм мышц и помогает заживлению анальной трещины. Имеет высокую эффективность и малое количество осложнений (например, недержания - инконтиненции), однако не позволяет проводить манипуляцию под непосредственным визуальным контролем, что может привести к недостаточному или избыточному рассечению сфинктера или повреждению кровеносных сосудов.
• Контролируемая пневмодивульсия анального канала: после измерения давления и диаметра анального канала производят введение баллона и нагнетают воздух, таким образом, примерно через 7 минут происходит растяжение анального сфинктера. Этот метод в настоящее время не доказал своей эффективности, чреват развитием различных осложнений, в связи с чем он не применяется в нашей клинике и не рекомендуется для рутинного применения нашими специалистами.
• Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера: при помощи коагулятора рассекают слизистую оболочку и кожу над анальной трещиной, иссекают сфинктер в пределах здоровых тканей, а на место оперативного вмешательства накладывают мази либо производят инъекцию ботулина.
• Комбинация одновременное иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией (выше описанный способ рассечения сфинктера). Этот метод нивелирует главный недостаток боковой подкожной сфинктеротомии - работа «вслепую».

Этапы хирургического лечения:

1. Диагностика (осмотр перианальной области, пальцевое ректальное исследование, а при необходимости – инструментальные исследования). При наличии такой жалобы, как кровь в стуле, обязательным является выполнение колоноскопии.
2. Выполнение самой операции. Под местной анестезией, т.е. местный анестетик вводится непосредственно в место оперативного вмешательства, в связи с чем пациент не испытывает никаких неприятных ощущений во время рассечения сфинктера.Возможно выполнение пресакральной блокады, спинномозговой анестезии или дополнительно общего обезболивания. Подбор способа анестезии проводится индивидуально после консультации анестезиологом. Само вмешательство длится 5-20 мин.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

После операции рекомендовано для заживления ран:

• Тщательная гигиена области операции, то есть мытье этой зоны не менее 6-7 раз в день струей теплой воды. Использования постоянных компрессов, мазей и примочек не требуется;
• Контроль эффективности обезболивания. Специалистами нашей клиники подбирается оптимальная схема и способы применения различных препаратов для контроля боли.

До полного заживления ран, как правило, достаточным является однократное посещение специалиста через две недели после операции.

Кроме того, необходима коррекция диеты с включением в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки и различных жидкостей, исключением пряной, острой и кислой пищи, алкоголя для того, чтобы стул был мягким и не травмировал область операции.

При выписке из клиники врач дает подробные индивидуальные рекомендации по питанию и образу жизни.