Top.Mail.Ru

Лечение метастатического рака печени

Лечение метастатического рака печени в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Метастатический рак печени – это вторичное поражение печени опухолевыми клетками, которые могут перемещаться (метастазировать) в нее из других органов (толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, яичников, молочной железы и т.д.).

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Использование современных методов диагностики (МРТ с внутривенным контрастированием, а также УЗИ органов брюшной полости, эндосонография, МСКТ и др.), которые помогают выявить даже небольшие метастазы в печень, размером менее 1 см.
  • Возможность проведения пункционной биопсии печени под контролем УЗИ (выполняется прокол кожи и под визуальным контролем берется участок печени с предполагаемым метастазом для дальнейшего исследования под микроскопом), позволяющей точно подтвердить диагноз в сомнительных случаях и наметить план лечения.
  • Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии.
  • Большой опыт хирургического лечения метастатического рака печени, в том числе сложных случаев, с вовлечением нескольких органов.
  • Преимущественное использование малоинвазивных (лапароскопических) методик, предусматривающих выполнение операции через мини-разрезы (5-12 мм).
  • Использование новейших инструментов (лапароскопические ультразвуковые скальпели (Harmonic HD1000i), системы «умной» коагуляции LigaSure, эндоскопические клипаппликаторы и др.) при операциях на печени, позволяющие максимально снизить количество послеоперационных осложнений, таких как, например, истечение желчи или кровотечение.

Методы лечения метастатического рака печени

Существует много разнообразных способов лечения метастатического рака печени. Выбор метода зависит от количества и локализации опухолевых узлов в печени, локализации и стадии первичной опухоли (та, откуда взялись метастазы) и общего состояния больного. В каждом случае требуется подтверждение, что очаг является именно метастатическим, для этого проводится биопсия очага под УЗ- или рентген- контролем и всесторонний анализ фрагментов ткани. В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту, и только после консилиума хирургов и химиотерапевтов, радиологов подбирается наиболее правильное лечение.

  • Системная химиотерапия: заключается во внутривенном введении химиопрепаратов, позволяющих убивать быстроделящиеся клетки опухоли. Применяют самостоятельно при невозможности применения других методов лечения либо химиотерапией дополняют оперативное лечение. Например, в случае потенциально удалимой опухоли возможно назначение полихимиотерапии, которая позволяет уменьшить размер опухоли и в дальнейшем провести оперативное лечение.
  • Методы локальной деструкции предусматривают местное воздействие на опухоль различными физическими и химическими агентами (радиочастотная аблация, криоаблация, микроволновая аблация, инъекция этилового спирта в опухоль, необратимая электропорация и др.). Данный метод осуществляется радиологом. Исходя из конкретного случая, оснащенности больницы и навыков специалиста, возможно проведение деструкции опухоли с использованием разных доступов: открытый – через «большой» разрез; лапароскопический – через мини-доступы; или чрескожный. Методы локальной деструкции, как правило, проводят у пациентов, не подходящих для оперативного лечения, и их результаты в таких случаях лечения порой не уступают результатам обычной «классической» хирургии.
  • Региональная терапия – метод, применяемый при поражении одной или обеих долей печени несколькими опухолевыми узлами, в случае невозможности осуществления хирургического лечения. Однако не все пациенты могут перенести данное вмешательство, поэтому перед его проведением необходимо его тщательное обследование. Существуют несколько методов региональной терапии, таких как трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) или трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ). ТАХЭ заключается в введении в печеночную артерию химиопрепарата, заключенного в масляное соединение либо микросферу, а при ТАРЭ – радиоизотопа, заключенного в микросферы, что приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу опухолевых клеток. Как правило, для наиболее полной деструкции требуется несколько таких сеансов.
  • Хирургическое лечение: осуществляют при возможности его выполнения, то есть в том случае, если опухолевые очаги резектабельны (удалимы).

Особенности хирургического лечения

  • Первый способ – типичная резекция, которая предусматривает удаление анатомически обособленных частей печени, разделенных перегородками. Это наиболее благоприятный вариант, вследствие небольшой кровопотери и сохранения целостности структуры кровеносных сосудов и желчных протоков.
  • Второй – атипичная резекция, заключающаяся в частичном удалении участков печени, как правильно, в нескольких сегментах. Позволяет удалить опухолевые клетки даже в том случае, если они расположены в нескольких долях, сегментах печени.
  • В нашей клинике преимущество отдается малоинвазивным (лапароскопическим) методикам, когда инструменты вводят через небольшие проколы, но при необходимости приходится использовать возможности открытой хирургии.
  • Если метастазы обнаружены вместе с первичной опухолью, то предпочтительно одномоментное удаление опухоли и резекция печени, т.е. выполнение симультанной операции.
  • Печень обладает колоссальными возможностями регенерации, однако для того, чтобы после операции она могла полноценно осуществлять свою функцию, необходимо сохранить не менее 25% органа. В настоящее время существует несколько методик, позволяющих увеличить планируемый остаток печени. Применяют лигирование или эмболизацию (введение специальных веществ, вызывающих закупорку сосуда) правой ветви воротной вены. Либо осуществляют одномоментное разделение печени и перевязку правой ветви портальной вены. В этом случае правая доля печени лишается части кровоснабжения, а левая практически за неделю компенсаторно увеличивается в объеме, что помогает в дальнейшем безопасно удалить часть печени.
  • Послеоперационный период может протекать с развитием различных осложнений (например, таких как, желчеистечение или кровотечение), что требует более длительного лечения.
  • После операции требуется достаточно длительная реабилитация, постоянный контроль за состоянием оставшейся части печени.
  • После операции требуется проведение нескольких курсов системной химиотерапии.

Врачи

Какоткин Виктор Викторович
Какоткин Виктор Викторович
врач-ординатор отделения хирургии
Кубышкин Валерий Алексеевич
Кубышкин Валерий Алексеевич
академик РАН
заведующий отделом хирургии МНОЦ МГУ
Барбадо Павел Александрович
Барбадо Павел Александрович
врач-хирург, эндоскопист
Стаж: 13 лет
врач высшей квалификационной категории
Семененко Андрей Петрович
Семененко Андрей Петрович
врач анестезиолог-реаниматолог
Малахов Павел Сергеевич
Малахов Павел Сергеевич
заведующий отделением реанимации
Зрянин Александр Михайлович
Зрянин Александр Михайлович
хирург
Стаж: 23 года
кандидат медицинских наук
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
хирург-колопроктолог, онколог
кандидат медицинских наук
старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
хирург
Стаж: 31 год
доктор медицинских наук, профессор
заместитель директора по хирургии
Агапов Михаил Андреевич
Агапов Михаил Андреевич
хирург, онколог
Стаж: 15 лет
доктор медицинских наук, профессор
заведующий хирургическим отделением