Лечение метастатического рака печени

Лечение метастатического рака печени в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Метастатический рак печени – это вторичное поражение печени опухолевыми клетками, которые могут перемещаться (метастазировать) в нее из других органов (толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, яичников, молочной железы и т.д.).

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Использование современных методов диагностики (МРТ с внутривенным контрастированием, а также УЗИ органов брюшной полости, эндосонография, МСКТ и др.), которые помогают выявить даже небольшие метастазы в печень, размером менее 1 см.
  • Возможность проведения пункционной биопсии печени под контролем УЗИ (выполняется прокол кожи и под визуальным контролем берется участок печени с предполагаемым метастазом для дальнейшего исследования под микроскопом), позволяющей точно подтвердить диагноз в сомнительных случаях и наметить план лечения.
  • Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии.
  • Большой опыт хирургического лечения метастатического рака печени, в том числе сложных случаев, с вовлечением нескольких органов.
  • Преимущественное использование малоинвазивных (лапароскопических) методик, предусматривающих выполнение операции через мини-разрезы (5-12 мм).
  • Использование новейших инструментов (лапароскопические ультразвуковые скальпели (Harmonic HD1000i), системы «умной» коагуляции LigaSure, эндоскопические клипаппликаторы и др.) при операциях на печени, позволяющие максимально снизить количество послеоперационных осложнений, таких как, например, истечение желчи или кровотечение.

Методы лечения метастатического рака печени

Существует много разнообразных способов лечения метастатического рака печени. Выбор метода зависит от количества и локализации опухолевых узлов в печени, локализации и стадии первичной опухоли (та, откуда взялись метастазы) и общего состояния больного. В каждом случае требуется подтверждение, что очаг является именно метастатическим, для этого проводится биопсия очага под УЗ- или рентген- контролем и всесторонний анализ фрагментов ткани. В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту, и только после консилиума хирургов и химиотерапевтов, радиологов подбирается наиболее правильное лечение.

  • Системная химиотерапия: заключается во внутривенном введении химиопрепаратов, позволяющих убивать быстроделящиеся клетки опухоли. Применяют самостоятельно при невозможности применения других методов лечения либо химиотерапией дополняют оперативное лечение. Например, в случае потенциально удалимой опухоли возможно назначение полихимиотерапии, которая позволяет уменьшить размер опухоли и в дальнейшем провести оперативное лечение.
  • Методы локальной деструкции предусматривают местное воздействие на опухоль различными физическими и химическими агентами (радиочастотная аблация, криоаблация, микроволновая аблация, инъекция этилового спирта в опухоль, необратимая электропорация и др.). Данный метод осуществляется радиологом. Исходя из конкретного случая, оснащенности больницы и навыков специалиста, возможно проведение деструкции опухоли с использованием разных доступов: открытый – через «большой» разрез; лапароскопический – через мини-доступы; или чрескожный. Методы локальной деструкции, как правило, проводят у пациентов, не подходящих для оперативного лечения, и их результаты в таких случаях лечения порой не уступают результатам обычной «классической» хирургии.
  • Региональная терапия – метод, применяемый при поражении одной или обеих долей печени несколькими опухолевыми узлами, в случае невозможности осуществления хирургического лечения. Однако не все пациенты могут перенести данное вмешательство, поэтому перед его проведением необходимо его тщательное обследование. Существуют несколько методов региональной терапии, таких как трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) или трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ). ТАХЭ заключается в введении в печеночную артерию химиопрепарата, заключенного в масляное соединение либо микросферу, а при ТАРЭ – радиоизотопа, заключенного в микросферы, что приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу опухолевых клеток. Как правило, для наиболее полной деструкции требуется несколько таких сеансов.
  • Хирургическое лечение: осуществляют при возможности его выполнения, то есть в том случае, если опухолевые очаги резектабельны (удалимы).

Особенности хирургического лечения

  • Первый способ – типичная резекция, которая предусматривает удаление анатомически обособленных частей печени, разделенных перегородками. Это наиболее благоприятный вариант, вследствие небольшой кровопотери и сохранения целостности структуры кровеносных сосудов и желчных протоков.
  • Второй – атипичная резекция, заключающаяся в частичном удалении участков печени, как правильно, в нескольких сегментах. Позволяет удалить опухолевые клетки даже в том случае, если они расположены в нескольких долях, сегментах печени.
  • В нашей клинике преимущество отдается малоинвазивным (лапароскопическим) методикам, когда инструменты вводят через небольшие проколы, но при необходимости приходится использовать возможности открытой хирургии.
  • Если метастазы обнаружены вместе с первичной опухолью, то предпочтительно одномоментное удаление опухоли и резекция печени, т.е. выполнение симультанной операции.
  • Печень обладает колоссальными возможностями регенерации, однако для того, чтобы после операции она могла полноценно осуществлять свою функцию, необходимо сохранить не менее 25% органа. В настоящее время существует несколько методик, позволяющих увеличить планируемый остаток печени. Применяют лигирование или эмболизацию (введение специальных веществ, вызывающих закупорку сосуда) правой ветви воротной вены. Либо осуществляют одномоментное разделение печени и перевязку правой ветви портальной вены. В этом случае правая доля печени лишается части кровоснабжения, а левая практически за неделю компенсаторно увеличивается в объеме, что помогает в дальнейшем безопасно удалить часть печени.
  • Послеоперационный период может протекать с развитием различных осложнений (например, таких как, желчеистечение или кровотечение), что требует более длительного лечения.
  • После операции требуется достаточно длительная реабилитация, постоянный контроль за состоянием оставшейся части печени.
  • После операции требуется проведение нескольких курсов системной химиотерапии.
Преимущества
  • Высокотехнологичное диагностическое оснащение
  • Новейшее лечебное и хирургическое оборудование
  • Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии
  • Предпочтение малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам – возвращение к обычной жизни через несколько дней после операции
  • Лечение любых стадий онкологических заболеваний
  • Мультидисциплинарная команда, которая обеспечивает подбор оптимального лечения и непрерывное наблюдение пациента
Стоимость лечения
Бесплатное лечение по полису ОМС

Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

Лечение по квоте (ВМП)

Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик.

Лечение на платной основе

Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира.

Часто задаваемые вопросы о метастатическом поражении печени

Нет, вероятно уже на момент выполнения хирургического лечения в организме присутствовали так называемые дормантные (дремлющие) метастазы отдельные клетки опухоли, которые проникли в кровоток, но еще не сформировали в печени полноценный опухолевый узел. Профилактикой роста подобных метастазов является своевременное назначение адъювантной химиотерапии и наблюдение врачом-онкологом.
Да, в каждом случае тактика лечения пациента подбирается индивидуально. Если основная опухоль (рак толстой кишки) высокодифференцированная, небольшого размера, без региональных метастазов и без прорастания в подлежащие ткани – она подлежит радикальному удалению вместе с узлом (резекцией печени). Обычно такие операции проводятся одномоментно. Для улучшения эффекта по показаниям «подключают» методы облучения, химиотерапии. 
В настоящее время существуют методики, которые позволяют направленно воздействовать на метастазы без выполнения вмешательств большого объема. При выполнении радиочастотной аблации (РЧА) источник (электрод) высокочастотного излучения через кожу, мышцы подводят к опухолевому узлу, таким образом излучение воздействует непосредственно на метастаз и разрушает опухолевые клетки. Химиоэмболизация опухоли применяется при противопоказаниях к аблации. Обеспечив доступ к сосудам, питающим опухоль, через иглу в них вводят химиопрепарат. Это вещество «спаивает» стенки артерий, по сосудам в метастаз перестает поступать кровь и без питания опухолевый узел погибает. Кроме того, существует таргетная терапия метастазов: полученные в результате высокотехнологичного синтеза препараты избирательно действуют именно на онкологические клетки. Токсичные для опухолевых клеток вещества накапливаются в них и препятствуют дальнейшему росту раковых очагов. Не откладывайте лечение при выявлении вторичного поражения печени, обращайтесь к специалисту.
Современные технологии и специфические таргетные препараты позволяют в большинстве случаев получить контроль над опухолью. Ни один специалист не даст Вам ответ на Ваш вопрос. Кривые Каплана-Мейера, отражающие показатель выживаемости при некоторых заболеваниях, являются статистическим инструментом и не отражают продолжительность жизни каждого больного. Обратитесь для консультации, чтобы команда из грамотных специалистов могла оказать Вам помощь и обеспечить полноценную жизнь, которая может составлять несколько лет. 

В начальный период роста метастаза, при его небольших размерах, никаких проявления нет. В ткани печени нет болевых рецепторов, поэтому патологические процессы в ней часто проходят незаметно для больного. Заподозрить что-либо становится возможно лишь на поздних этапах, когда происходит значительное увеличение органа в размерах. Возможные симптомы неспецифического поражения печени: расстройство пищеварения (диспепсия). Возникает:

  • вздутие кишечника, метеоризм, тошнота, чередование запоров и диареи, дискомфорт в животе;
  • тупая боль или чувство тяжести в правом боку;
  • чрезмерная слабость, быстрая утомляемость;
  • апатия, бессонница;
  • снижение аппетита;
  • необъяснимое снижение веса.

При появлении данных симптомов обязательно обращайтесь к врачу. 

Задайте вопрос доктору

Уважаемый пациент, мы готовы ответить на любые ваши вопросы, для этого заполните форму по кнопке ниже и мы с радостью ответим вам

Резекция печени
Владимир
Резекция печени

Когда проводится резекция печени? Восстанавливается ли печень после резекции?

Читать подробнее
Ответ:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор.

Операция по резекции печени назначается, если имеются:

  • любые механические повреждения;
  • доброкачественные образования – аденомы, гемагиомы и др.;
  • аномалии развития органа;
  • опухоли злокачественные любой степени, если паренхима затронута не полностью;
  • для трансплантации печени;
  • киста;
  • лечение метастазов в печени из рака толстой кишки и других отдаленных органов;
  • эхинококкоз;
  • камни в печеночных желчевыводящих протоках;
  • абсцессы печени;
  • болезнь Кароли – врожденная патология, при которой кистообразно расширены желчные протоки.

Печеночная ткань уникальна, она единственная в организме обладает удивительными способностями к регенерации, при этом она не только восстанавливается до своих первоначальных размеров, но и полностью восстанавливает свои функции. Даже оставшиеся 30% объема печеночной ткани после операции способны вернуть орган в нормальное состояние в течение 4-6 недель. 

Врачи

Какоткин Виктор Викторович
Какоткин Виктор Викторович
врач-ординатор отделения хирургии
Кубышкин Валерий Алексеевич
Кубышкин Валерий Алексеевич
академик РАН
заведующий отделом хирургии МНОЦ МГУ
Барбадо Павел Александрович
Барбадо Павел Александрович
хирург, эндоскопист
Стаж: 13 лет
врач высшей квалификационной категории
Семененко Андрей Петрович
Семененко Андрей Петрович
врач анестезиолог-реаниматолог
Малахов Павел Сергеевич
Малахов Павел Сергеевич
заведующий отделением реанимации
Зрянин Александр Михайлович
Зрянин Александр Михайлович
хирург
Стаж: 23 года
кандидат медицинских наук
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
хирург-колопроктолог, онколог
кандидат медицинских наук
старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
хирург, онколог
Стаж: 31 год
доктор медицинских наук, профессор
заместитель директора по хирургии
Агапов Михаил Андреевич
Агапов Михаил Андреевич
хирург, онколог
Стаж: 15 лет
доктор медицинских наук, профессор
заведующий хирургическим отделением