Лечение рака печени

Лечение рака печени в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Лечение рака печени
Преимущества
  • Высокотехнологичное диагностическое оснащение
  • Новейшее лечебное и хирургическое оборудование
  • Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии
  • Предпочтение малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам – возвращение к обычной жизни через несколько дней после операции
  • Лечение любых стадий онкологических заболеваний
  • Мультидисциплинарная команда, которая обеспечивает подбор оптимального лечения и непрерывное наблюдение пациента

Рак печени – это появление в печени опухолевых клеток. Они могут возникать из ткани печени либо перемещаться (метастазировать) из других органов (желудка, поджелудочной железы, яичников, молочной железы и т.д.) Часто опухоль проявляет себя на поздних стадиях, поэтому очень важно вовремя производить диагностику и лечение данной патологии.

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Наличие современного диагностического оборудования (УЗИ органов брюшной полости, эндосонография, МСКТ или МРТ с внутривенным контрастированием и др.), которое помогает выявить факт наличия опухоли.
  • Возможность проведения пункционной биопсии печени под контролем УЗИ, позволяющей точно подтвердить диагноз в сомнительных случаях и наметить план лечения.
  • Лечения любых стадий заболевания.
  • Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии.
  • Большой опыт хирургического лечения рака печени, в том числе сложных случаев с вовлечением крупных сосудов и соседних органов.
  • Преимущественное использование малоинвазивных (лапароскопических) методик, предусматривающих выполнение операции через мини-разрезы (5-12 мм).
  • Использование новейших инструментов (лапароскопические ультразвуковые скальпели (Harmonic HD1000i), системы «умной» коагуляции LigaSure, эндоскопические клипаппликаторы и др.) при операциях на печени, позволяющих максимально снизить количество послеоперационных осложнений, таких как, например, истечение желчи или кровотечение.

Методы лечения рака печени

Существует много разнообразных способов лечения рака печени. Выбор метода зависит от стадии заболевания, локализации и размеров опухоли, наличия и степени цирроза и объективного состояния больного. Очень важно правильно оценить каждый конкретный случай и подобрать правильный алгоритм лечения. В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту, и только после консилиума хирургов и химиолучевых терапевтов подбирается наиболее правильное лечение.

  • Системная химиотерапия: заключается во внутривенном введении химиопрепаратов, позволяющих убивать быстроделящиеся клетки опухоли. Данный метод не популярен при лечении рака печени, в связи с частой устойчивостью опухоли к системной химиотерапии. Однако при невозможности применения других методов возможно использование этого вида лечения.
  • Методы локальной деструкции предусматривают местное воздействие на опухоль различными физическими и химическими агентами (радиочастотная аблация, криоаблация, микроволновая аблация, инъекция этилового спирта в опухоль, необратимая электропорация и др.). Данный метод осуществляется радиологом. Исходя из конкретного случая, оснащенности больницы и навыков специалиста, возможно проведение деструкции опухоли с использованием разных доступов: открытый – через «большой» разрез; лапароскопический– через мини-доступы; или чрескожный. Методы локальной деструкции, как правило, проводят у пациентов, не подходящих для оперативного лечения, и их результаты в таких случаях лечения порой не уступают результатам обычной «классической» хирургии.
  • Региональная терапия – метод, применяемый при поражении одной или обеих долей печени несколькими опухолевыми узлами, в случае невозможности осуществления хирургического лечения. Однако не все пациенты могут перенести данное вмешательство, поэтому перед его проведением необходимо его тщательное обследование. Существуют несколько методов региональной терапии, таких как трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) или трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ). ТАХЭ заключается в введении в печеночную артерию химиопрепарата, заключенного в масляное соединение либо микросферу, а при ТАРЭ – радиоизотопа, заключенного в микросферы, что приводит к некрозу опухолевых клеток. Как правило, для наиболее полной деструкции требуется несколько таких сеансов.
  • Хирургическое лечение: осуществляют при возможности его выполнения. Существует несколько методов хирургического лечения, у каждого из которых есть определенные показания.

Виды хирургического лечения

  • Резекция печени проводится в случае возможности радикального (т.е. полного) удаления опухоли у пациентов без сопутствующего цирроза печени. Существует два варианта резекций. Первый – типичная резекция, которая предусматривает удаление анатомически обособленных частей печени, разделенных перегородками. Наиболее благоприятный вариант, вследствие небольшой кровопотери и сохранения целостности структуры кровеносных сосудов и желчных протоков. Второй – атипичная, заключающийся в частичном удалении участков печени, как правильно, в нескольких сегментах. Позволяет удалить опухолевые клетки даже в том случае, если они расположены в нескольких долях, сегментах печени. В нашей клинике преимущество отдается малоинвазивным (лапароскопическим) методикам, когда инструменты вводят через небольшие проколы, но при необходимости приходится использовать возможности открытой хирургии.
  • Печень обладает колоссальными возможностями регенерации, однако для того, чтобы после операции она могла полноценно осуществлять свою функцию, необходимо сохранить не менее 25% органа. В настоящее время существует несколько методик, позволяющих увеличить планируемый остаток печени. Применяют лигирование или эмболизацию (введение специальных веществ, вызывающих закупорку сосуда) правой ветви воротной вены. Либо осуществляют одномоментное разделение печени и перевязку правой ветви портальной вены. В этом случае правая доля печени лишается части кровоснабжения, а левая практически за неделю компенсаторно увеличивается в объеме, что помогает в дальнейшем безопасно удалить часть печени.
  • Трансплантация печени – метод, нашедший применение у больных с циррозом печени. Безусловно, пациент должен подходить под критерии трансплантации печени (учитываются размер и количество опухолевых узлов, а также наличие или отсутствие инвазии в сосуды). В случае несоответствия критериям обычно проводят абляцию, химиоэмболизацию, резекцию печени или системное лечение, после чего снова проверяют на соответствие критериям и определяют возможность проведения данного вида операции.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Этапы хирургического лечения рака печени

  1. Диагностика и определение показаний к оперативному лечению.
  2. Тщательное изучение анатомии печени, строения ее сосудистой сети, определение взаимоотношения опухоли с соседними структурами согласно результатам инструментальных методов исследования.
  3. Само хирургическое вмешательство в зависимости от сложности операции может длиться от 3 до 10 часов. Операция производится через микроразрезы (5-12 мм) либо путем лапаротомии (разрез в правой половине живота либо по срединной линии) и включает в себя несколько этапов:
    • осмотр брюшной полости для оценки размеров опухоли, распространенности опухолевого процесса и определения объема и возможности проведения операции;
    • проведение тщательной адекватной лимфодиссекции (удаления лимфоузлов, расположенных по ходу сосудов);
    • удаление части печени;
    • осуществления тщательного гемостаза (то есть остановка кровотечения).
  4. При нормальном течении послеоперационного периода выписка производится на 7-10 сутки после операции.
  5. Послеоперационный период может протекать с развитием различных осложнений (например, таких как, желчеистечение или кровотечение), что требует более длительного лечения.
  6. После операции требуется достаточно длительная реабилитация, постоянный контроль за состоянием оставшейся части печени.
  7. Системная химиотерапия после операции не требуется. Однако, она может быть рекомендована пациенту в том случае, если по каким-либо причинам не удалось радикально (т.е. полностью) удалить опухоль.
Стоимость лечения
Бесплатное лечение по полису ОМС

Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

Лечение по квоте (ВМП)

Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик.

Лечение на платной основе

Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира.

Стоимость услуг

Оперативное лечение на печени и желчных протоках
Услуга Цена
Иссечение новообразования мягких тканей Стоимость: 4 500 руб.
Холецистотомия Стоимость: 15 000 руб.
Лапароскопическая холецистостомия Стоимость: 20 000 руб.
Чрескожная чреспеченочная холецистостомия, холецистохолангиостомия под контролем ультразвукового исследования Стоимость: 16 500 руб.
Дренирование желчного пузыря под контролем ультразвукового исследования Стоимость: 21 500 руб.
Эндоскопическая литоэкстракция из холедоха Стоимость: 19 800 руб.
Холецистэктомия Стоимость: 30 000 руб.
Холецистэктомия малоинвазивная Стоимость: 31 650 руб.
Холецистэктомия лапароскопическая Стоимость: 45 000 руб.
Роботассистированная холецистэктомия Стоимость: 110 000 руб.
Наложение анастомоза желчного пузыря или желчного протока Стоимость: 20 000 руб.
Холедохолитотомия с использованием видеоэндоскопических технологий Стоимость: 30 000 руб.
Дренирование абсцесса печени Стоимость: 15 000 руб.
Дренирование абсцесса печени под контролем ультразвукового исследования Стоимость: 22 650 руб.
Дренирование кист, абсцесса печени с использованием видеоэндоскопических технологий Стоимость: 27 500 руб.
Дренирование кисты, абсцесса печени чрескожное Стоимость: 19 000 руб.
Фенестрация, склерозирование кист печени Стоимость: 20 000 руб.
Лапароскопическая фенестрация кист печени Стоимость: 40 000 руб.
Наружное дренирование желчных протоков под контролем ультразвукового исследования Стоимость: 24 350 руб.
Наложение гепатикоеюноанастомоза Стоимость: 30 000 руб.
Наложение гепатикодуоденоанастомоза Стоимость: 32 500 руб.
Пластика желчного протока Стоимость: 40 000 руб.
Лапароскопическое наложение билиодигестивного анастомоза Стоимость: 40 000 руб.
Резекция печени атипичная Стоимость: 40 000 руб.
Лапароскопическая краевая (атипичная) резекция печени Стоимость: 37 500 руб.
Роботассистированная анатомическая резекция печени Стоимость: 165 000 руб.
Роботассистированная медианная резекция печени Стоимость: 150 000 руб.
Холедохолитотомия Стоимость: 32 500 руб.
Резекция сегмента (сегментов) печени Стоимость: 45 000 руб.
Резекция сегмента (сегментов) печени с использованием видеоэндоскопических технологий Стоимость: 60 000 руб.
Резекция сегмента печени S1 Стоимость: 150 000 руб.
Резекция сегмента печени S7, S8 Стоимость: 150 000 руб.
Резекция двух сегментов печени (бисегментэктомия) Стоимость: 150 000 руб.
Резекция трех сегментов печени (S5 + S6 + S4 или S5 + S6 + S7) Стоимость: 150 000 руб.
Лапароскопическая бисегментэктомия печени Стоимость: 70 000 руб.
Гемигепатэктомия Стоимость: 65 000 руб.
Гемигепатэктомия расширенная Стоимость: 75 000 руб.
Гемигепатэктомия комбинированная Стоимость: 80 000 руб.
Лапароскопическая гемигепатэктомия Стоимость: 80 000 руб.
Роботассистированная правосторонняя гемигепатэктомия Стоимость: 145 000 руб.
Роботассистированная левосторонняя гемигепатэктомия Стоимость: 145 000 руб.
Роботассистированная расширенная правосторонняя гемигепатэктомия Стоимость: 90 000 руб.
Роботассистированная расширенная левосторонняя гемигепатэктомия Стоимость: 90 000 руб.
Гемигепатэктомия правосторонняя Стоимость: 70 000 руб.
Гемигепатэктомия левосторонняя Стоимость: 80 000 руб.
Гемигепатэктомия правосторонняя расширенная Стоимость: 140 000 руб.
Гемигепатэктомия левосторонняя расширенная Стоимость: 140 000 руб.
Катетеризация подключичной и других центральных вен с использованием туннельного катетера Стоимость: 13 000 руб.
Замена центрального венозного катетера с использованием проводника Стоимость: 9 000 руб.

Отзывы

936294agapov-mikhail-andreevichАгапов Михаил Андреевич49356420хирург, онколог95936703zryanin-aleksandr-mikhaylovichЗрянин Александр Михайлович49356460хирург17
Отзыв о клинике

Выражаю сердечную благодарность всему коллективу первого хирургического отделения МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова за оказанную мне медицинскую помощь – высокопрофессионально выполненную операцию, проведенную в экстремальной для моего здоровья ситуации.
Глубокая благодарность и низкий поклон врачам-хирургам – профессору Агапову Михаилу Андреевичу и Зрянину Александру Михайловичу, врачу –анестезиологу Аникину Ивану Владимировичу.
Благодарю операционных сестер, медицинских сестер, санитарок отделения за заботливый и профессиональный уход, за неравнодушное отношение к пациентам, за терпение, за искреннее желание помочь.
Большое спасибо дежурным врачам, круглосуточно наблюдающим за больными, за их чуткость и внимание.

Особая благодарность главному врачу отделения Агапову Михаилу Андреевичу за слаженный и дружный коллектив единомышленников, создавших очень доброжелательную, тёплую, светлую атмосферу в отделении.

Заболевания

Часто задаваемые вопросы о раке печени

Возникновение рака печени очень часто связано с перенесенными вирусными инфекциями гепатита В и С, хроническими гепатитами неинфекционного генеза (токсический (в т.ч. алкогольный), нарушение липидного и углеводного обмена у людей с ожирением, инсулинонезависимом диабете), с исходом в цирроз печени. Независимые исследования показали, что хроническая вирусная инфекция гепатита В в 100 раз и более повышает риск развития рака печени, в частности гепатоцеллюлярной карциномы. В редких случаях рак развивается в здоровом органе. Курение также является одним из факторов риска развития рака печени. Сочетание нескольких этиологических факторов развития хронического гепатита приводит к более быстрому прогрессированию и развитию поздних стадий болезни печени. Особое место среди факторов возникновения первичного рака печени занимают глистные инвазии. Из пищеварительного тракта паразит (чаще всего, это плоские глисты), мигрирует в желчные протоки. Глистные инвазии (описторхозные) чаще всего приводят к развитию холангиоцеллюлярного рака. К развитию цирроза и опухолей печени приводит в том числе и квашиоркор, или злокачественное недоедание в детском или раннем юношеском возрасте, когда пищевой рацион содержит недостаточное количество белка и в нем преобладают углеводы, что приводит к отекам, слаборазвитой мускулатуре, жировой инфильтрации печени.

Основным методом современной диагностики рака печени и оценки распространенности процесса является компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с контрастным усилением. Ультразвуковое исследование применяют на этапе первичного обследования. Исследование уровня опухолево-специфического маркера альфа-фетопротеин в крови является так же важным критерием при подозрении на возникновении злокачественных поражений печени. При обнаружении узлового новообразования в печени в большинстве случаев требуется биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Не стоит забывать о рутинных исследованиях: клинический анализ крови, биохимический анализ крови с определением уровня АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубина, белка и др., общий анализ мочи.

Хирургическое вмешательство является основным методом радикального лечения рака печени. Но, учитывая в большинстве случаев позднее выявление злокачественного опухолевого процесса в печени, далеко не всегда опухоль может быть резектабельной. Есть методики локальной деструкции опухоли - радиочастотной абляции, трансартериальнойхимиоэмболизации, стереотаксической лучевой терапии, цитотоксическая терапия.

Задайте вопрос доктору

Уважаемый пациент, мы готовы ответить на любые ваши вопросы, для этого заполните форму по кнопке ниже и мы с радостью ответим вам

Восстановление после операции
Наталья
Восстановление после операции

Как восстановиться после операции по резекции печени?

Читать подробнее
Ответ:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор

Для восстановления после операции по резекции печени реализуется комплекс мероприятий, направленных на создание благоприятных условий для регенерации печеночной ткани. Сюда входят: режимное диетическое питание и соблюдение питьевого режима; соблюдение режима физической активности (исключаются тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей); витаминотерапия и общеукрепляющие мероприятия; прием препаратов-гепатопротекторов, ускоряющих восстановление печени.

Резекция печени
Владимир
Резекция печени

Когда проводится резекция печени? Восстанавливается ли печень после резекции?

Читать подробнее
Ответ:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор

Операция по резекции печени назначается, если имеются:

  • любые механические повреждения;
  • доброкачественные образования – аденомы, гемагиомы и др.;
  • аномалии развития органа;
  • опухоли злокачественные любой степени, если паренхима затронута не полностью;
  • для трансплантации печени;
  • киста;
  • лечение метастазов в печени из рака толстой кишки и других отдаленных органов;
  • эхинококкоз;
  • камни в печеночных желчевыводящих протоках;
  • абсцессы печени;
  • болезнь Кароли – врожденная патология, при которой кистообразно расширены желчные протоки.

Печеночная ткань уникальна, она единственная в организме обладает удивительными способностями к регенерации, при этом она не только восстанавливается до своих первоначальных размеров, но и полностью восстанавливает свои функции. Даже оставшиеся 30% объема печеночной ткани после операции способны вернуть орган в нормальное состояние в течение 4-6 недель. 

Врачи

Гарманова Татьяна Николаевна
Гарманова Татьяна Николаевна
колопроктолог, онколог, хирург, уролог
Стаж: 13 лет
кандидат медицинских наук
Какоткин Виктор Викторович
Какоткин Виктор Викторович
врач-ординатор отделения хирургии
Кубышкин Валерий Алексеевич
Кубышкин Валерий Алексеевич
академик РАН
заведующий отделом хирургии МНОЦ МГУ
Семененко Андрей Петрович
Семененко Андрей Петрович
анестезиолог-реаниматолог
Малахов Павел Сергеевич
Малахов Павел Сергеевич
заведующий отделением реанимации
Зрянин Александр Михайлович
Зрянин Александр Михайлович
хирург
Стаж: 23 года
кандидат медицинских наук
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
колопроктолог, онколог, хирург
Стаж: 14 лет
кандидат медицинских наук
старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
хирург, онколог
Стаж: 31 год
доктор медицинских наук, профессор
заместитель директора по хирургии
Агапов Михаил Андреевич
Агапов Михаил Андреевич
хирург, онколог
Стаж: 15 лет
доктор медицинских наук, профессор
заведующий хирургическим отделением

Контакты

+7 (495) 003-13-82

Москва, Ломоносовский пр-кт 27, 10