Рак печени
Лечение рака печени под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова
Узнать больше

Рак печени

Лечение рака печени под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова

Содержание
  • Что такое рак печени?
  • Почему появляется болезнь
  • Какие бывают опухоли
  • Признаки и симптомы
  • Как определить рак печени инструментальными методами или в лаборатории?
  • Лечится ли рак печени?
    • Основной метод лечения рака печени – хирургическое удаление опухоли
    • Прочие варианты хирургического лечения
  • Рак печени: сколько живут с таким диагнозом?
  • Часто задаваемые вопросы
  • Врачи

Что такое рак печени?

Рак печени – это появление в ней злокачественных клеток. Источником патологически измененных клеток могут быть поврежденные гепатоциты, прочие клетки, из которых состоит печень - такой рак называют первичным. Самыми частыми причинами появления раковых клеток в органе являются опухоли другой локализации, частички из которых попадают с током крови в печень – это вторичный рак. Опухоли, метастазирующие в печень чаще всего – это рак желудка и кишечника, рак молочной железы, рак легких, предстательной и щитовидной желез, меланома кожи.

Почему появляется болезнь

У печени в организме множество функций, важнейшей из которых является дезинтоксикационная. Печень, являясь «живой» химической лабораторией в организме ежеминутно перерабатывает множество агрессивных веществ, трансформируя их в относительно безопасные соединения и способствует их выведению. Интенсивность химических реакций порою достигает миллионов в минуту. У печени отличная способность к регенерации, восстановлению.

Природой запрограммирована такая способность из-за чрезвычайной нагрузки на орган. Даже 15% из 100 000 имеющихся клеток печени – гепатоцитов - способны полноценно справляться с обычными нагрузками. Таков «запас прочности» этого удивительного органа. К сожалению, современные особенности жизни (неблагоприятная экологическая ситуация; употребление большого количества жирной и соленой пищи; нарушение обмена веществ в организме; малоподвижный образ жизни; использование в пищу продуктов, содержащих много искусственных добавок – красителей, загустителей, подсластителей и пр.; злоупотребление лекарственными средствами, зачастую необоснованный прием антибиотиков, иммуномодуляторов, стероидных гормонов, других фармпрепаратов) приводят к сбою репаративных процессов в клетках печени (когда начинается неконтролируемое размножение гепатоцитов). Рост общего количества онкологических заболеваний приводит к частому заносу через кровь метастатических клеток из других пораженных органов. К наиболее частым причинам первичных видов рака также относят высокий уровень заболеваемости среди населения хроническими гепатитами (В, С), желчнокаменной болезнью. Все эти факторы могут привести к появлению рака печени.

Когда на фоне алкоголизма и особенно вирусного гепатита развивается цирроз печени, это повышает риски появления рака до 20%. Алкоголизм, как предрасполагающая причина рака печени опасен не только развитием цирроза печени. При чрезмерном употреблении этанолсодержащих напитков именно печенью перерабатывается (окисляется) практически весь этанол. И образуется токсичное вещество – ацетальдегид, продукты переработки которого (оксиданты) напрямую повреждают гепатоциты. Поэтому высока вероятность возникновения злокачественных опухолей печени без сопутствующего цирроза.

Отмечено, что в регионах, где традиционно употребляют сырую рыбу (страны Азии, Индия, Южная Африка, Восточная Сибирь) повышена заболеваемость первичным раком печени. Это связывают с частыми паразитарными поражениями органа (описторхозом, амебиазом). И, как следствие, происходит развитие первичных видов рака из-за онкогенного действия гельминтов и простейших. К возникновению опухолей, в том числе в печени, предрасполагают вредные производственные факторы. Самые опасные вещества, в разы увеличивающие риск онкопатологии– это фтористые соединения, фталаты, ароматические углеводороды, тетрахрористый углерод, хлорсодержащие пестициды, мышьяк, нитрозамины.

Какие бывают опухоли

Если рак впервые возник в печени – это первичный процесс.

По виду исходных клеток опухоли подразделяют:

  • первичная опухоль, появившаяся из гепатоцитов - рак печени гепатоцеллюлярный;
  • первичная опухоль из клеток желчевыводящих протоков - рак печени холангиоцеллюлярный;
  • смешанный рак (из двух вышеуказанных типов клеток);
  • недифференцируемый (цитологи не могут под микроскопом определить вид опухолевых клеток из-за их низкой дифференцировки);
  • более редкие – гемангиосаркома, тератома, карциносаркома, гепатобластома, эмбриональная саркома.

Если злокачественные клетки являются метастазами, это вторичный рак. Такие опухоли дифференцируют соответственно месту появления, количеству и характеру роста (единичный или множественные отграниченные узлы, диффузное разрастание опухолевой ткани).

По стадиям болезни. Не вдаваясь в сложные буквенные обозначения (T N M), можно обозначить, что рак 1-й степени – это единичный узел, без прорастания в любые ткани или органы. Рак 2-й степени – это несколько небольших опухолей, или одна крупная с прорастанием в стенки кровеносных сосудов. Рак печени 3-й степени – опухоль крупная, но в пределах органа, или любых размеров, прорастающая в брюшину, прилегающие органы и ближайшие лимфоузлы. Рак печени 4-й степени – есть узел в органе, поражены несколько групп лимфоузлов и есть отдаленный метастаз (в селезенке, например).

Признаки и симптомы

Симптомы рака печени у мужчин и женщин никак не различаются. Пол может влиять только на риск возникновения первичного рака (у мужчин он почти в 4 раза выше) и локализацию опухоли при вторичном раке печени (предстательная железа у мужчин, молочные железы и яичники у женщин). Проявление болезни на ранних стадиях может отсутствовать или начинаться с неспецифических симптомов, чаще признаками общей интоксикации:

  • снижением аппетита;
  • тошнотой;
  • общей слабостью;
  • лихорадкой;
  • дискомфортом справа, под ребрами;
  • снижением работоспособности, вялостью и сонливостью.

Болевых рецепторов в ткани печени нет, поэтому боли могут появляться уже при значительных размерах опухолевого узла, когда начинает растягиваться капсула органа (в ней рецепторы имеются и при их раздражении появляются боли, чаще постоянные, ноющего характера. Боли могут распространяться на спину, под правую лопатку.

При онкологии симптомы рака печени и признаки болезни на поздних стадиях:

  • сильное снижение веса;
  • увеличение лимфоузлов – как регионарных, так и отдаленных;
  • анемия;
  • появление желтоватой окраски белков глаз, кожи;
  • уплотнение в правом подреберье;
  • влияние на нервную систему – вплоть до депрессивных состояний, апатии;
  • отеки ног, появление жидкости в брюшной полости (асцит). Отличить асцит от ожирения у пациента можно, обратив внимание на пупок. При асците пупок выдается вперед, иногда просматривается даже под одеждой;
  • появление кровотечений. Нередко наблюдаются спонтанные, длительно не останавливающиеся кровотечения из носа. Даже из-за слабых ушибов могут появляться многочисленные подкожные гематомы - «синяки».

Последние пять признаков довольно специфичны для онкологии печени.

Как определить рак печени инструментальными методами или в лаборатории?

Биохимические показатели при раке печени: анализируется содержание в крови щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно информативно ее отношение к печеночным трансаминазам; дополнительную информацию может дать исследование белковых фракций крови (фибриноген, альбумины, альфа и бетаглобулины);

Онкомаркеры на рак печени: исследуются АФП (альфа-фетопротеин), ферритин и раково-эмбриональный антиген (РЭА) в сыворотке крови. Эти показатели могут быть полезными при диагностике гепатоцеллюлярной карциномы, метастазов в печень – как первые признаки рака печени на ранней стадии. Но изменения содержания данных веществ в сыворотке может быть и при других заболеваниях (циррозе, гепатитах, почечной недостаточности или пороках развития плода при беременности). Поэтому лабораторные анализы применяют как дополнительный метод исследования, в сочетании с МРТ, КТ.

Наиболее информативным и достоверным способом как выявить рак печени является биопсия опухоли (отбирается фрагмент опухоли) с цитологическим исследованием. Как правило, ее проводят лапароскопически, под УЗ контролем.

Лечится ли рак печени?

Да, болезнь возможно излечить. При этом огромное значение имеют исходные данные: вид опухоли, степень дифференцировки клеток, размер узла и наличие отдаленных метастаз или первичных опухолей в других органах. Самый лучший прогноз у пациентов с первичными опухолями (возникшими в печени), когда узлы единичные и не затрагивают расположенные вблизи органы (никуда не прорастают и не метастазируют).

Сегодня выбор способов лечения значительно расширился, благодаря применению современных высокотехнологичных методов:

  • таргетной химиотерапии. Когда токсичный для клеток опухоли препарат вводится непосредственно в печеночную артерию (может применяться препарат Нексавар или прочие соединения). Химиотерапия при раке печени обычно комбинируется с другими методами лечения;
  • радиочастотной аблации или криоаблации раковой опухоли. Когда через сосуды мини-проводник подходит к опухолевому узлу и воздействует или радиочастотным излучением, или чрезмерно низкими температурами на патологические очаги. Что приводит к разрушению последних;
  • протонной терапии.

Основной метод лечения рака печени – хирургическое удаление опухоли

В зависимости от расположения патологического образования, степени распространения ракового процесса, для оперирующего врача существует несколько вариантов как убрать опухоль:

  1. Типичная резекция. Отсекаются анатомически обособленные части печени (доли или сегменты). Резекция проходит по межсегментарным или междолевым щелям. Такой вариант операции наиболее благоприятный в части относительно небольшой кровопотери и сохранения целостности структуры желчных протоков, сосудистой сети органа.
  2. Атипичная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная или поперечная). Применяется в случае поражения опухолью нескольких сегментов или долей печени, когда их полное удаление приведет к печеночной недостаточности. Хирург резецирует опухолевые ткани, оставляя незатронутые участки печени. Такая резекция сложнее, так как возникает необходимость остановки выраженного кровотечения и соответствующей обработки края в месте отсечения участка печени. Тем не менее, риски бывают оправданы, когда удается оставить хотя бы 20% от первоначального объема ткани печени для ее восстановления.

Для достижения максимального эффекта хирургические методы часто сочетают с новыми методиками (к примеру, таргетной химиотерапией). Перед операцией хирурги тщательно исследуют сосудистую сеть печени, ее анатомические особенности. Определяют четкие границы будущей резекции и решают вопрос: как адекватно провести остановку кровотечения.

Наилучшего результата при хирургическом лечении добиваются при резецировании небольших узлов в пределах одного сегмента или доли, при условии нормального состояния остающейся ткани печени. После радикального удаления опухоли достаточно оставить пятую часть от прежнего количества гепатоцитов, чтобы печень восстановилась до прежнего объема за 6-12 месяцев.

Прочие варианты хирургического лечения

  1. Для паллиативной хирургии одним из методов является наложение анастомоза (шунта) при холангиокарциноме. Опухоль может значительно сдавливать желчевыводящие пути, мешая оттоку желчи. Возникает механическая желтуха. До 67% таких желтух у людей старше 30 лет бывает именно при раке печени. Для снижения интенсивности проявлений механической желтухи формируют обходной анастомоз (искусственно созданный путь для оттока желчи в тонкую кишку).
  2. Трансплантация печени. Зарубежные клиники, благодаря развитию криобанков и практики донорства органов, часто предлагают пациентам с раком печени трансплантацию целого органа. Для пересадки существуют четкие показания: опухоль должна быть одиночная, до 5 см (или множественная, до 3-х узлов, но они должны быть меньших размеров), без прорастания в сосуды. Пятилетняя выживаемость после трансплантации составляет 11-75%, в зависимости от стадии оперируемого рака.

Рак печени: сколько живут с таким диагнозом?

Для рака печени прогноз выживаемости зависит напрямую от тех же факторов, что и эффективность лечения. То есть чем меньше стадия заболевания, размер злокачественного очага и его распространенность, тем лучше прогноз. В среднем, врачи называют цифры от 6 до 40% выживаемости в течение 5 лет после постановки диагноза и лечения. 40% больных излечиваются при старте терапии в начальных стадиях высокодифференцированных видов рака. При этом много значит оптимистичный настрой пациента, его нацеленность на выздоровление.

Часто задаваемые вопросы о раке печени

Возникновение рака печени очень часто связано с перенесенными вирусными инфекциями гепатита В и С, хроническими гепатитами неинфекционного генеза (токсический (в т.ч. алкогольный), нарушение липидного и углеводного обмена у людей с ожирением, инсулинонезависимом диабете), с исходом в цирроз печени. Независимые исследования показали, что хроническая вирусная инфекция гепатита В в 100 раз и более повышает риск развития рака печени, в частности гепатоцеллюлярной карциномы. В редких случаях рак развивается в здоровом органе. Курение также является одним из факторов риска развития рака печени. Сочетание нескольких этиологических факторов развития хронического гепатита приводит к более быстрому прогрессированию и развитию поздних стадий болезни печени. Особое место среди факторов возникновения первичного рака печени занимают глистные инвазии. Из пищеварительного тракта паразит (чаще всего, это плоские глисты), мигрирует в желчные протоки. Глистные инвазии (описторхозные) чаще всего приводят к развитию холангиоцеллюлярного рака. К развитию цирроза и опухолей печени приводит в том числе и квашиоркор, или злокачественное недоедание в детском или раннем юношеском возрасте, когда пищевой рацион содержит недостаточное количество белка и в нем преобладают углеводы, что приводит к отекам, слаборазвитой мускулатуре, жировой инфильтрации печени.

Основным методом современной диагностики рака печени и оценки распространенности процесса является компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с контрастным усилением. Ультразвуковое исследование применяют на этапе первичного обследования. Исследование уровня опухолево-специфического маркера альфа-фетопротеин в крови является так же важным критерием при подозрении на возникновении злокачественных поражений печени. При обнаружении узлового новообразования в печени в большинстве случаев требуется биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Не стоит забывать о рутинных исследованиях: клинический анализ крови, биохимический анализ крови с определением уровня АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубина, белка и др., общий анализ мочи.

Хирургическое вмешательство является основным методом радикального лечения рака печени. Но, учитывая в большинстве случаев позднее выявление злокачественного опухолевого процесса в печени, далеко не всегда опухоль может быть резектабельной. Есть методики локальной деструкции опухоли - радиочастотной абляции, трансартериальнойхимиоэмболизации, стереотаксической лучевой терапии, цитотоксическая терапия.

Врачи

Специалисты, занимающиеся данным заболеванием
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
хирург, онколог
Стаж: 31 год
доктор медицинских наук, профессор
заместитель директора по хирургии
Агапов Михаил Андреевич
Агапов Михаил Андреевич
хирург, онколог
Стаж: 15 лет
доктор медицинских наук, профессор
заведующий хирургическим отделением
Барбадо Павел Александрович
Барбадо Павел Александрович
хирург, эндоскопист
Стаж: 13 лет
врач высшей квалификационной категории

Услуги

Услуги, относящиеся к данному заболеванию
Лечение рака печени
Подробнее
Лечение рака печени
Лечение рака печени в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.