Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота - определение

Грыжа белой линии живота– заболевание, проявляющееся аномальным выпячиванием по срединной линии. Патология в начальных стадиях может проявляться только эстетическими недостатками. Но, в процессе развития дефектов белой линии, расширения грыжевых ворот, к симптомам прибавляются боли различной степени, дисфункция кишечника (тошнота, рвота). Самое грозное состояние при грыже – ущемление ее содержимого. Такое осложнение требует экстренного хирургического вмешательства для сохранения жизни больного. Правильно диагностировать и спрогнозировать течение заболевания может только квалифицированный специалист, хирург. Он сможет определить, можно ли обойтись при грыже белой линии живота лечением без операции, или есть прямые показания к хирургическому лечению.

Что такое белая линия живота?

Мышцы в организме человека прикрепляются к костям скелета и соединяются между собой посредством сухожилий и апоневрозов (естественного продолжения мышечных волокон). Посередине передней брюшной стенки образуется тонкая полоска сращения сухожильных волокон – белая линия живота.

Белая линия живота условно названа так из-за цвета тканей, образующих ее. На этой срединной линии, от мечевидного отростка грудины до лонного сочленения, сходятся вместе сухожильные (апоневротические) волокна широких мышц живота. Обычно ширина белой линии не больше 3 см, при расхождении мышц (диастазе) она может увеличиваться до 12 см. В норме там всегда есть несколько отверстий, но небольших. При определенных анатомических особенностях строения индивидуума, наличии предрасполагающих факторов:

1. Снижения прочности соединительной ткани, например, при синдроме Марфана;
2. Врожденной слабости межмышечного сращения;
3. При частом или постоянном повышении давления в брюшной полости - при ожирении, поднятии тяжестей, беременности, длительном, мучительном кашле, хронических запорах;
4. При наличии послеоперационных рубцов в данной области в зазоры между сухожильными волокнами по белой линии живота начинают попадать или предбрюшинный жир (такую можно назвать предбрюшинной липомой), или сальник, или участки кишечника. Грыжа может быть одиночной, когда выпячивание появляется только в одном месте по белой линии, или множественным. Размеры грыжевых ворот (патологических отверстий) варьируются от 1 см до 10-11 см.

Чаще всех появляются грыжи эпигастральные (надпупочные). Грыжа белой линии живота надпупочная встречается более чем в 80% случаев. Реже выявляют грыжи параумбиликальные (пупочные), появляющиеся в районе околопупочного кольца. Еще реже – грыжи белой линии живота подпупочные (здесь плотность соединения мышц большая, поэтому выпячивания появляются нечасто).

Грыжа белой линии живота у детей

Грыжа белой линии живота у ребенка до 5 лет встречается редко. В более старшем возрасте риск выявления заболевания возрастает, особенно среди мальчиков. Появляется грыжа белой линии живота у детей чаще при врожденных дефектах, операция грыжи белой линии живота помогает предотвратить самое опасное осложнение – ущемление. Но доктора могут отложить проведение оперативного лечения, все зависит от размера и содержимого грыжи. Сопутствующие инфекционные заболевания, тяжелые хронические патологии – повод для отсрочки хирургического лечения. В этом случае, для профилактики дальнейшего увеличения дефекта, показано ношение специального бандажа, массаж и лечебная гимнастика. Но такие консервативные методы не в состоянии устранить грыжу белой линии живота.

Спровоцировать появление предрюшинной липомы может длительное респираторное заболевание, сопровождающееся кашлем (особенно коклюш, бронхиальная астма). Запоры также являются одним из важных предрасполагающих факторов.

Признаки грыжи

• Появившиеся в непривычном месте (по срединной линии живота) округлое выпячивание, образование под кожей различного размера;
• Выпячивание чаще болезненное при пальпации. Большая интенсивность болей может объясняться частым ущемлением нервов в грыжевых воротах;
• Тошнота, рвота – появляются, когда в состав грыжевого мешка попадают петли или стенки кишечника. Это нарушает проходимость по просвету кишок их содержимого.

Симптомы ущемления

Пациентам с грыжами белой линии обязательно надо знать симптомы ущемления, чтобы, при их появлении, немедля обратиться за экстренной медицинской помощью.

• Нарастающая боль в области выпячивания;
• Отсутствие дефекации (стула) – не всегда;
• Отсутствие выделения кишечных газов;
• Кровь в рвотных и каловых массах;
• Нарастающая тошнота;
• Резкое ухудшение самочувствия – в комплексе с вышеназванными признаками;
• Грыжа перестает вправляться в положении лежа.

Операция и другие методы лечения

Удаление грыжи белой линии живота возможно только хирургическими методами – герниопластикой. У пациентов с грыжей белой линии живота в история болезни может быть длительный период применения народных средств от грыжи белой линии живота. Такие методы лечения в лучшем случае приносят нулевой результат, чаще всего игнорирование способов официальной медицины для терапии заболевания приводит к увеличению размеров грыжевого выпячивания, развития спаечных и воспалительных изменений в области грыжевого мешка.

Самый действенный способ избавиться от болезни - операция по удалению грыжи белой линии живота (герниопластика). При проведении операции, под наркозом, хирурги устраняют спайки, препятствия для вправления грыжи в брюшную полость, вправляют содержимое грыжевого мешка. А затем проводят ушивание дефекта (отверстия) в листках апоневроза. В зависимости от стадии болезни, размера грыжевых ворот, состояния близлежащих тканей и особенностей пациента могут применяться:

• Натяжная герниопластика. Применяются собственные ткани пациента. Проще говоря, производится дублирование (наслоение) листков апоневроза друг на друга в месте выпячивания. Таким образом укрепляется соединение тканей в месте бывшего грыжевого выпячивания, уменьшается диастаз (расхождение) мышц передней брюшной стенки. В каждом случае, индивидуально, хирург может выбрать такую тактику как наилучшую. Метод применим при небольших неосложненных грыжах. Его существенным минусом является возможность рецидивов (повторов грыжи), из-за натяжения в области послеоперационного рубца и слабости окружающих тканей.

• Ненатяжная герниопластика. При этой операции для укрепления брюшной стенки берутся специальные биологически инертные (безопасные для организма) синтетические эндопротезы – сетки. Сетку закрепляют при помощи швов вокруг грыжевых ворот и в местах «потенциального риска», ослабленных апоневротических соединений. Таким образом формируется усиленный каркас их синтетической и собственных тканей пациента, препятствующий грыжевому выпячиванию. Метод очень надежный и дает низкий процент рецидивов.

Цена операции может значительно различаться в зависимости от размеров грыжи, наличия осложнений и применяемых методов хирургической коррекции.

Восстановление после операции

В самый ранний период, во время нахождения в стационаре, следует резко ограничивать нагрузки на мышцы в области шва. Чтобы не вызвать его расхождения. По мере заживления, место сшивания будет рубцеваться, одновременно будет повышаться прочность тканей в области рубца, тогда можно будет значительно расширить объем движений. После снятия швов (обычно на 8-12 день), у пациента появляется возможность полноценно принимать душ. У пожилых людей, лиц с сопутствующими заболеваниями, период заживления может увеличиться до 2-х недель и более.

В зависимости от состояния организма, стадии болезни, объема выполненных хирургических мероприятий, период восстановления может составить от 1 до 6 недель. Время начала трудовой деятельности после операции грыжи белой линии живота зависит от рода выполняемых работ (например, при значительных физических нагрузках приступить к работе можно будет не ранее чем через 1,5 месяца).

Грыжа белой линии живота диета после операции должна предотвратить излишнее образование кишечных газов и запоры (из рациона исключаются бобовые, капуста, газированные напитки, жирная, острая или копченая еда, высокоуглеводистая пища, выпечка из муки высшего сорта, сдобные хлебобулочные изделия, пиво и др. алкогольные напитки). Для восстановления микрофлоры, улучшения перистальтики на фоне применения антибиотиков полезно употреблять в пищу кисломолочные продукты, продукты, богатые негрубыми волокнами, клетчаткой.

Диагностика

Кроме обследования хирурга могут понадобиться результаты рентгенографии желудка и кишечника; эзофагогастродуаденоскопии; герниографии и КТ органов брюшной полости. Грыжа белой линии живота: на УЗИ доктор может определить состав грыжевого мешка, отдифференцировать грыжу от новообразований кожи и оценить состояние тканей.

Прогноз заболевания при своевременном лечении благоприятный.

Памятка перед операцией

Перед операцией

 до  госпитализации

До госпитализации в стационар вам будет нужно:

• прийти на прием к хирургу получить памятку и инструкции 
• перед госпитализацией пройти все необходимые обследования 
• принести компрессионные чулки 1 класса компрессии, при необходимости (решает врач) - 2 класса

 накануне госпитализации

• убедиться в наличии всех оригиналов обследований, необходимых для госпитализации 
• уточнить у лечащего врача точное время прибытия в приемное отделение

 в день госпитализации (накануне операции)

• утром перед отъездом в больницу принять душ (можно с антибактериальными средствами) 
• пройти процедуру госпитализации, осмотр хирурга и анестезиолога в стационаре 
• вечером перед операцией - легкий ужин до 20:00, затем разрешается принимать только жидкости 
• перед сном - душ

В день операции

• сразу после пробуждения, не вставая с кровати, надеть компрессионные чулки
• утром до операции нельзя ни есть, ни пить. Исключение - глоток воды для того, чтобы запить лекарство
• мед. персонал поможет с бритьем области операции и проводит в операционную
• в операционной анестезиолог еще раз объяснит процедуру наркоза и действия после операции
• в процессе подготовки к операции вам будет установлен венозный катетер  и, при необходимости, система для эпидурального обезболивания
• вы придете в себя в операционной или в отделении интенсивной хирургии
• при наличии эпидурального катетера он будет удален в отделении интенсивной хирургии
• после этого вас переведут в палату

В палате

• через венозный катетер вы будете получать комплексную терапию терапию, включая обезболивание и восполнение жидкости
• компрессионные чулки должны оставаться надетыми в течение всего времени нахождения в стационаре

 Мед. персонал окажет помощь

• с обезболиванием
• при необходимости с мочеиспусканием и дефекацией
• поможет встать с кровати и пройти по палате, если это будет необходимо
• обучит пользоваться индивидуальным спирометром, если так решит врач

 После операции

День 1

• Помимо внутривенных препаратов, при необходимости проводится дополнительное обезболивание
• В первый после операции день вам будет необходимо встать с кровати для приема пищи, постараться пройти 9 кругов по отделению, провести в общей сложности 6 часов вне постели
• при наличии уретрального катетера вам его уберут
• вместо душа в первый после операции день  - обтирание губкой
• к обычному питанию  вы сможете перейти только когда сможете принимать обычную пищу, только после предписания лечащего врача

День 2

• Как только вы перейдете к обычному режиму питания, можно принимать обезболивающие препаратов в виде таблеток
• Каждый день до выписки вам необходимо вставать с постели для приема пищи, постараться пройти 18 кругов по отделению, провести в общей сложности 6 часов вне постели
• в качестве гигиены - обтирание или душ
• При наличии дренажей - мед. персонал научит обращению с ними

День 3-4: перед выпиской

С третьего дня - обычный режим.

 Дома

• Постарайтесь закончить прием обезболивающих препаратов, принимайте их только при крайней необходимости
• Следите за стулом: не допускайте запоров или диареи
• Необходимо поддерживать уровень физической активности - проходить не менее 2 километров в день
• Не поднимать тяжестей (более 5 кг) - до разрешения врача

Внимание! Постарайтесь не садиться за руль до окончания приема обезболивающих препаратов!