Запор

Чем опасны запоры?

Запоры (констипация) - это нарушение процессов опорожнения кишечника. И это не только проблема, вызывающая дискомфорт у пациентов, но и синдром, являющийся первопричиной многих гастроэнтерологических и проктологических проблем:

• травматизация стенок прямой кишки и анального канала, приводит к хроническим воспалительным изменениям, анальным трещинам;
• регулярное повышение внутрибрюшного давления при натуживании может стать причиной грыж брюшной стенки и вызвать болезненные изменения в геморроидальных узлах;
• длительная задержка каловых масс в просвете кишечника приводит к аутоинтоксикации (накоплению токсинов из продуктов жизнедеятельности организма) и обменным нарушениям во всем организме;
• риск возникновения злокачественных опухолей значительно повышается при наличии процессов аутоинтоксикации и хронического воспаления.

Проблемы с запорами, как утверждает медицинская статистика, сопутствуют 10-25% от общего количества населения.

Причины и лечение

Нормальная работа кишечника зависит от многих факторов:

1. «Правильный» состав потребляемой пищи, достаточное количество клетчатки, балластных веществ;
2. Достаточная физическая активность, регулирующая моторику кишечника;
3. Адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 литров в день) – это помогает формировать каловые массы нормальной консистенции.

В толстой кишке происходят активные процессы всасывания веществ - глюкозы, аминокислот, витаминов и до 95% всей потребленной жидкости. В среднем сюда из тонкой кишки ежедневно поступает до 2 килограммов химуса (переваренной и измельченной пищи, смоченной пищеварительными соками). «На выходе», после всасывания, остается всего 200-300 граммов кала. Каловые массы содержат сотни химически активных веществ, продуктов разложения белков, жиров, большое количество бактериальной флоры (микробов). Нормально, когда дефекация случается от 3-х раз в сутки до 3-х раз в неделю.

Если стул отсутствует более 48 часов, происходит накопление токсичных отходов жизнедеятельности в кишечнике, начинаются процессы гниения и всасывания вредных веществ в кровь через стенку кишечника. Кроме того, каловые массы становятся плотными (из-за продолжающегося всасывания жидкости), это еще больше усугубляет констипацию и приводит к функциональной кишечной непроходимости, копростазу. Больного могут беспокоить боли и чувство распирания в животе, метеоризм, тошнота.

Патологические запоры у взрослых, причины и лечение, приводящие к констипации, это:

• наличие механического препятствия к отхождению кала -опухоли, сужение просвета кишок (например, спайки, рубцы после операции на кишечнике), врожденные особенности строения кишечника, дивертикулы, массивные глистные инвазии);
• нарушение моторики кишечника (ухудшение способности к сокращению и проталкиванию содержимого) – из-за неврогенных поражений (травмы спинного мозга, инсульты), эндокринных заболеваний (сахарного диабета, гипотиреоза);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (колиты, гастриты, язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника и т.д.);
• атонический запор часто появляется при длительном приеме медикаментов (аспирина, опиоидов, спазмолитиков, антидепрессантов, анальгетиков и пр.);
• хроническое отравление токсичными веществами (солями висмута и пр.);
• запор при беременности является следствием воздействия комплекса факторов – снижения тонуса мышц тазового дна и живота, механического сдавления кишечника извне, гормональных изменений и увеличения внутрибрюшного давления;
• изменение тонуса и расположения мышц тазового дна (опущение) – синдром десценции часто появляется у пожилых людей.

Основные проявления заболевания

Помимо тщательного расспроса пациента, сбора анамнеза заболевания, для оценки состояния кишечного тракта и установления причины запора, применяют:

• колоноскопию с проведением биопсии по показаниям;
• исследование биоптатов;
• ирригоскопию;
• исследование кала на скрытую кровь, изучение копрограммы, анализ кишечной микрофлоры;
• функциональные пробы на сократительную способность кишечника – сфинктерометрия, аноректометрия;
• изучение секреторной функции ЖКТ.

Лечение

Многочисленны причины запоров, лечение их также не может ограничиться одним простым решением. Но алгоритм действий все же можно обозначить. Лечение запоров у взрослых начинается с устранения (по возможности) факторов, послуживших причиной копростаза (отмену приема медикаментов, устранение профессиональных вредностей, дегельминтизацию и пр.). Обязательны повышение двигательной активности, коррекция сопутствующих заболеваний при запорах.

Наиважнейшим фактором в избавлении от проблемы является правильное питание при запорах.

Диета при запорах

Во многих случаях корректировка образа питания может избавить человека от проблемы с нерегулярным стулом. Конечно, после исключения органических заболеваний (опухолей, болезней ЖКТ, неврогенных расстройств).

Как лечить запор при помощи диеты:

1. Есть много овощей и фруктов, по возможности в сыром виде. Клетчатка в их кожуре и мякоти – отличное балластное вещество, само по себе стимулирующее перистальтику (сокращение) кишечника, увеличивающая объем каловых масс. Она также способствует механическому очищению стенок кишечника.
2. Увеличить в своем рационе количество злаковых, обращая внимание на степень их обработки. Предпочтение надо отдавать крупам и цельным зернам с оболочкой, необрушенных (например, неочищенному рису, хлебобулочным изделиям 1 и 2 сортов, с отрубями);
3. Ежедневно съедать кисломолочные продукты (нежирные кефир, ряженку, простоквашу, йогурты без вкусовых добавок и врасителей);
4. Снизить употребление кондитерских изделий из муки высшего сорта, кремовых изделий.

Существуют сотни рецептов народных средств от запора, как избавиться от запора без лекарств. Таких, например, как касторовое масло при запорах. Оно полезно, равно как и остальные нерафинированные растительные масла без термообработки – можно с успехом заменить его на подсолнечное, оливковое, льняное и добавлять в качестве заправки к салатам из свежих овощей.

В качестве дополнения к терапии помогут настои растений со слабительным эффектом (например, сенны) из аптечных сборов. Такие средства приготавливают самостоятельно, заваривая и настаивая до 60 минут сухие сборы.

Медикаментозное лечение

Метод, применяемый в комплексной терапии констипации – фармакологические средства от запора. Препаратов, корректирующих проблему, множество – от безобидных пребиотиков (наподобие псиллиума) и ректальных свечей от запора, до сильнодействующих осмотических препаратов для лаважа (полного очищения) прямой кишки. Рационально применять такие лекарственные средства помогут врачебные рекомендации. Слабительные средства при запорах быстрого действия, клизмы могут нанести вред при неправильном использовании. Клизмы и средства от запора быстродействующие применяются обычно перед диагностическими исследованиями.

Лечение запоров при беременности, что делать – подскажут специалисты - гастроэнтерологи. Они назначат правильное лечение и подберут безвредные для плода и беременной женщины препараты.

Некорректируемый диетой и лекарствами запор - что делать в подобных случаях? Необходимо пройти обследование на наличие некоторых заболеваний ЖКТ, эндокринологических и неврогенных нарушений.

В свою очередь хронические запоры, лечение которых носит длительный характер, чаще всего потребуют разработки индивидуальной программы лечения. Одной из сложных патологий, ведущих к систематическим запорам является опущение (десценция) тазового дна. Такое состояние часто появляется у людей преклонного возраста, являясь причиной запоров у пожилых людей; лечение заболевания следует проводить хирургически.

Что делать при запоре при опущении мышц тазового дна?

Инновацией в данной области медицины являются миниинвазивные методы лапароскопической ректопексии и трансвагинальной коррекции синдрома десценции, при которых применяются сетчатые трансплантаты. Восстановление такими имплантатами правильного анатомического положения органов малого таза обеспечивается с минимальной травматичностью и ведет к оптимальному функциональному результату. Операция может выполняться с помощью специальных наборов, в которых есть сам сетчатый имплантат и устройство для его установки. Такие технологии, как ректопексия и TVM (tension-freevaginalmesh), имеют четко разработанные системы доставки сетки на проблемное место и фиксированные точки крепления, учитывают форму тазового дна конкретного пациента. Такое лечение запоров у взрослых наиболее эффективно.