Пупочная грыжа

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа - это патологическое выпячивание, располагающееся в пупочной области. Еще в период внутриутробного развития происходит прохождение пуповины через отверстие, которое находится в передней брюшной стенке. После рождения в норме оно закрывается. В тех ситуациях, когда механизм закрытия пупочного кольца изменяется, образуется патологическое выпячивание, клинические проявления которого можно обнаружить в самом раннем возрасте или на любом жизненном этапе. При пупочной грыже операция является единственным методом лечения.

Причины пупочной грыжи во взрослом возрасте

Факторами риска в данном случае могут выступать:

1. Ожирение.
2. Жидкость в брюшной полости (асцит).
3. Многоплодная беременность.
4. Хронический перитонеальный диализ.
5. Перенесенные операционные вмешательства на органах брюшной полости.

Клинические проявления заболевания

Основные симптомы пупочной грыжи подразделяются на внешние и внутренние. Внешние проявления могут характеризоваться выпячиванием рядом с пупком. Когда, например, грудной ребенок начинает плакать, грыжевое выпячивание приобретает более крупные размеры. Во взрослом возрасте симптомы сильнее всего проявляются, если человек начинает тужиться во время дефекации, или при чрезмерной физической нагрузке. Выпячивание видно достаточно хорошо, когда больной начинает поднимать тяжести. Если человек располагается в горизонтальном положении, грыжа становится не так сильно заметной, а может и вовсе исчезать. Однако после вставания она снова будет видна. Образование по внешнему виду напоминает шишечку, которая является мягкой на ощупь и быстро поддается вправлению. Следует заметить, что четких размеров выпячивание не имеет. Форма, как и размер, в каждом конкретном случае могут быть разными.

К внутренним проявлениям относят болевые ощущения. Также могут беспокоить тошнота и боли в животе. У детей симптомы усиливаются во время плача или крика. Даже длительный смех способен приводить к избыточному внутрибрюшному давлению, что провоцирует появление грыжевого выпячивания. Во время дефекации ребенок с грыжей может плакать из-за болезненных ощущений в животе.

Во время осмотра и пальпации определяются размеры грыжевого выпячивания и пупочного кольца, а также консистенция грыжи.

Осложнения пупочной грыжи

Грозным осложнением любой грыжи считается ущемление, при котором петля кишечника или часть сальника попадают в грыжевой мешок. Происходит сдавление части органа грыжевыми воротами, что приводит к ухудшению кровотока вплоть до полной его остановки с последующей гибелью органа. Ущемление считается абсолютным показанием к экстренному хирургическому вмешательству, поэтому с оперативным лечением пупочной грыжи не следует тянуть.

Неотложная врачебная помощь необходима при следующих проявлениях:

• рвота или тошнота;
• появление крови в стуле, нарушение отхождения газов и нормального процесса дефекации;
• резко усиливающаяся боль в области грыжевого выпячивания;
• грыжа не вправляется после легкого надавливания в горизонтальном положении больного;
• При посещении врача с выше указанными жалобами каждый пациент должен знать, какие ему следует задать вопросы специалисту.

К ним относятся следующие:

1. Какие требуются анализы и методы обследования?
2. Какие существуют эффективные способы лечения данного заболевания?
3. Если потребуется операция по удалению пупочной грыжи, насколько благоприятно будет проходить послеоперационное восстановление?
4. Какие мероприятия следует выполнять, чтобы после лечения грыжа вновь не появилась?

Диагностические мероприятия

Чтобы установить правильный диагноз, опытному врачу достаточно провести внешний осмотр. Когда образование имеет большие размеры, осмотр может проводиться в положении стоя, и врач просит пациента покашлять. Другие методы диагностики, такие как УЗИ или КТ применяются во врачебной практике для установления возможных осложнений. Есть перечень обследований, который необходим для выполнения плановой операции.

Лечение пупочной грыжи

В процессе заболевания, как правило, пупочное кольцо увеличивается в размерах. Использование специальных бандажей и корсетов является лишь временным способом решения проблемы. Пациентам с данной патологией показаны два вида оперативного лечения - открытая или лапароскопическая герниопластика. При пупочной грыже цены на операцию будут зависеть от способа ее выполнения.

Открытая герниопластика

При небольших размерах грыжевого выпячивания операция нередко проводится с использованием местного обезболивания. Хирург производит в проекции пупочного кольца разрез, помещает органы и ткани из грыжевого мешка в брюшную полость, и уже после этого производит ушивание тканей для полного восстановления целостности. Дополнительно слабый участок укрепляется сетчатым эндопротезом. При такой операции период реабилитации чаще составляет 1-2 недели.

При такой операции период реабилитации чаще составляет 3-6 недель.

Лапароскопическая герниопластика

Данная операция делается при помощи видео камеры и специальных инструментов, считаясь малоинвазивным хирургическим вмешательством. Хирург имеет возможность видеть в монитор операционное поле и контролировать все свои действия в процессе операции. Лапароскопическая техника позволяет пациенту избежать после операции выраженных болевых ощущений, а также обеспечивает более быстрое восстановление организма. При лапароскопической операции период пребывания в стационаре сокращается до 2-3 суток.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать образования пупочной грыжи, следует придерживаться некоторых правил, например, постоянно поддерживать в форме мышцы живота, стараться избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия больших тяжестей. Неосложненная грыжа всегда просто лечится оперативно и имеет вполне благоприятные прогнозы, в то время как отсутствие своевременной помощи приводит нередко к необратимым последствиям. Современная хирургия предлагает щадящие малоинвазивные методики, которые помогают пациенту быстро вернуться к полноценной жизни.

Памятка перед операцией

Перед операцией

 до  госпитализации

До госпитализации в стационар вам будет нужно:

• прийти на прием к хирургу получить памятку и инструкции 
• перед госпитализацией пройти все необходимые обследования 
• принести компрессионные чулки 1 класса компрессии, при необходимости (решает врач) - 2 класса

 накануне госпитализации

• убедиться в наличии всех оригиналов обследований, необходимых для госпитализации 
• уточнить у лечащего врача точное время прибытия в приемное отделение

 в день госпитализации (накануне операции)

• утром перед отъездом в больницу принять душ (можно с антибактериальными средствами) 
• пройти процедуру госпитализации, осмотр хирурга и анестезиолога в стационаре 
• вечером перед операцией - легкий ужин до 20:00, затем разрешается принимать только жидкости 
• перед сном - душ

В день операции

• сразу после пробуждения, не вставая с кровати, надеть компрессионные чулки
• утром до операции нельзя ни есть, ни пить. Исключение - глоток воды для того, чтобы запить лекарство
• мед. персонал поможет с бритьем области операции и проводит в операционную
• в операционной анестезиолог еще раз объяснит процедуру наркоза и действия после операции
• в процессе подготовки к операции вам будет установлен венозный катетер  и, при необходимости, система для эпидурального обезболивания
• вы придете в себя в операционной или в отделении интенсивной хирургии
• при наличии эпидурального катетера он будет удален в отделении интенсивной хирургии
• после этого вас переведут в палату

В палате

• через венозный катетер вы будете получать комплексную терапию терапию, включая обезболивание и восполнение жидкости
• компрессионные чулки должны оставаться надетыми в течение всего времени нахождения в стационаре

 Мед. персонал окажет помощь

• с обезболиванием
• при необходимости с мочеиспусканием и дефекацией
• поможет встать с кровати и пройти по палате, если это будет необходимо
• обучит пользоваться индивидуальным спирометром, если так решит врач

 После операции

День 1

• Помимо внутривенных препаратов, при необходимости проводится дополнительное обезболивание
• В первый после операции день вам будет необходимо встать с кровати для приема пищи, постараться пройти 9 кругов по отделению, провести в общей сложности 6 часов вне постели
• при наличии уретрального катетера вам его уберут
• вместо душа в первый после операции день  - обтирание губкой
• к обычному питанию  вы сможете перейти только когда сможете принимать обычную пищу, только после предписания лечащего врача

День 2

• Как только вы перейдете к обычному режиму питания, можно принимать обезболивающие препаратов в виде таблеток
• Каждый день до выписки вам необходимо вставать с постели для приема пищи, постараться пройти 18 кругов по отделению, провести в общей сложности 6 часов вне постели
• в качестве гигиены - обтирание или душ
• При наличии дренажей - мед. персонал научит обращению с ними

День 3-4: перед выпиской

С третьего дня - обычный режим.

 Дома

• Постарайтесь закончить прием обезболивающих препаратов, принимайте их только при крайней необходимости
• Следите за стулом: не допускайте запоров или диареи
• Необходимо поддерживать уровень физической активности - проходить не менее 2 километров в день
• Не поднимать тяжестей (более 5 кг) - до разрешения врача

Внимание! Постарайтесь не садиться за руль до окончания приема обезболивающих препаратов!