Рак толстой кишки

Опасность рака толстой кишки

Рак толстой кишки - это патологическое разрастание клеток различных отделов толстого кишечника, образующее опухоль.

Ежегодно в мире выявляют до 1 млн новых случаев заболевания раком толстой кишки. Смертность от этой болезни ежегодно составляет свыше 500 тыс. случаев среди населения планеты. Рак толстой кишки среди онкологических заболеваний стоит на 2-м месте по частоте у женщин (после рака молочных желез) и на 3-м месте у мужчин (после рака легких и рака простаты). «Вклад» развитых, урбанизированных стран в наступление этого заболевания – более 60%. Виновниками этой эпидемии, основными ее причинами, называют растущий процент в составе населения городских жителей, неблагоприятное экологическое воздействие на здоровье горожан, плохое качество питания и снижение физической активности. ВОЗ спрогнозировала, что, при нынешних темпах роста заболеваемостью раком прямой кишки, в 2030 году от него может погибнуть порядка 13 миллионов людей.

В нашей клинике проводятся операции рака 1, 2, 3 и 4 стадии. Хирурги и онкологи дополняют мастерски выполненные вмешательства применением методов таргетной химиотерапии с высокой точностью подбора доз препаратов, лучевой терапии. Комбинирование методов лечения помогает снизить токсическую нагрузку на организм, повысить эффективность и значительно улучшает прогнозы пациентов после лечения.

Опухоль толстой кишки чаще возникает у возрастной категории населения, после 40-50 лет. Но сейчас очень часто и лица в более раннем возрасте становятся пациентами с таким диагнозом. Как ни странно, прогноз у них хуже, чем у пожилых людей. Это связано с высоким уровнем кровоснабжения стенок кишечника и быстрым делением клеток (интенсивным метаболизмом) у молодых людей. Эти характеристики клеточного обмена и кровоснабжения приводят к быстрому росту первичной опухоли и раннему метастазированию.

Причины развития рака толстой кишки

Как у всех опухолевых заболеваний, сложно назвать точные причины, послужившие «триггером» в развитии раковой трансформации клеток. Но существует перечень предрасполагающих факторов, сочетание которых в разы увеличивает риск появления рака толстой кишки:

• предраковые заболевания (полипы);
• генетическая предрасположенность (семейные полипозы, синдромы Тюрко, Линча, Гарднера и синдром Пейтца-Егерса;
• злоупотребление алкоголем, табакокурение;
• несбалансированное питание (избыток животных белков, рафинированные, жареные блюда, малое количество клетчатки, овощей и фруктов);
• гиподинамия (недостаточная физическая активность);
• хронические запоры;
• хронические воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит);
• возраст старше 50 лет;
• длительный прием противовоспалительных препаратов;
• воздействие экзогенных и эндогенных токсинов (полициклических ароматических углеводородов, аминов, нитросоединений, офлатоксинов).

Причины появления предраковых заболеваний, ракового перерождения клеток

Длина толстого кишечника в среднем составляет до полутора метров, а его просвет (диаметр) 6-7 см. В толстом кишечнике завершается процесс пищеварения и формируются каловые массы. Здесь, сквозь слизистую кишки, проходит обратное всасывание воды и содержащихся в ней электролитов, глюкозы из жидкого хумуса. Жидкий хумус – масса переваренной пищи, пропитанная пищеварительными ферментами, кислотами. В толстом кишечнике очень много бактерий (1010-1011 на грамм содержимого). Большая часть из них симбионты, они помогают расщеплять клетчатку. Процессы брожения и гниения – нормальная составляющая процесса переваривания. При балансе, нормальном микробиозе, содержимое пищеварительного тракта кислое. Такой уровень рН не дает размножаться нежелательным микробам. Если нарушены основные принципы здорового питания, при воспалительных заболеваниях в просвете кишки, начинают преобладать гнилостные бактерии, при постоянных запорах застой содержимого способствует токсическому воздействию на стенки кишечной трубки продуктов гниения (путресцина, метилмеркаптана, сероводорода, индола, скатола, фенола и др.). Есть теория, что эндотоксины также могут повлиять на злокачественное перерождение нормальных клеток стенки кишки, они патологически изменяют нервную регуляцию процессов жизнедеятельности в кишечнике. Пагубное воздействие аутоинтоксикации отмечалось еще в начале 20-го столетия великими физиологами.

Хроническая аутоинтоксикация, воспалительные изменения могут приводить к сбою процессов регенерации, активации клеточных проонкогенов, перестройке клеток слизистой (кишечной метаплазии) и появлению опухолевых очагов. Экзогенные токсины (агрессивные вещества из внешней среды) могут поступать в том числе с пищей – если она содержит большое количество пищевых добавок, консервантов, приготовлена с нарушением технологии (например, при неправильном копчении).

Симптомы рака толстой кишки

При раке толстой кишки симптомы на ранних стадиях могут не проявляться вовсе.

Наиболее частые признаки болезни на 2-4 стадии:

1. Выделения слизи, крови, слизисто-гнойных выделений из заднего прохода.
   
2. Боли в животе различного характера.
3. Чередование запоров с кратковременной диареей (поносом).
4. Тенезмы (непродуктивные, болезненные позывы на дефекацию).
5. Общая интоксикация (потеря аппетита, веса, небольшое повышение температуры тела, слабость).

Фото: изображение толстого кишечника, его отделы

При таком раке толстой кишки первые симптомы неспецифичны:

• слабость;
• субфебрилитет (частый, немотивированный подъем температуры до 380С);
• повышенная утомляемость;
• снижение гемоглобина крови;
• признаки анемии (могут быть бледность, одышка, учащенное сердцебиение, повышенная потливость).

Обтурационная форма. При этой форме рака толстой кишки симптомы в самом начале появляются от уменьшения (обтурации) просвета кишечника:

• боли (чаще тупые, с развитием болезни становятся приступообразными, по типу кишечных «колик»);
  
• нарастающие, упорные запоры;
• чередование кратковременной диареи с длительными запорами;
• усиленная перистальтика, вздутие, урчание в животе;
• задержка газов.

Нарастающая кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями, спазмами в животе, после которых возможно опорожнение кишечника с временным облегчением самочувствия. Часто больные прибегают к вспомогательным пособиям (клизмам). Однако разрастающаяся опухоль приводит к полному перекрытию кишечника и развивается полная кишечная непроходимость.

В связи с ростом раковой опухоли и вовлечением подлежащих органов клинические формы болезни могут сменять друг друга, присоединяются другие симптомы:

• потеря веса;
• псевдовоспалительные проявления, имитирующие аппендицит, холецистит и др. острые патологии в брюшной полости;
• появление опухолевидного образования в животе (атипичная, опухолевая форма рака толстой кишки может характеризоваться большой опухолью, определяемой при осмотре без выраженных сопутствующих симптомов).

Диагностика опухоли

Многообразие форм ЗНО толстого кишечника может маскироваться под видом совершенно различных заболеваний – от аппендицита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, опухолей почек и женских половых органов до болезней крови и эндокардитов, хронических энтероколитов. Именно поэтому очень важно, без самодиагностики, внимательно относится к появляющимся аномальным проявлениям в состоянии организма и проходить профилактические медицинские осмотры. Так как около 70% раков толстого кишечника приходится на прямую и сигмовидную кишку, крайне информативными и полезными для ранней диагностики становятся пальцевое обследование прямой кишки и ректороманоскопия.

Дополнительно применяются:

• исследование кала на скрытую кровь;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• биопсия клеток;
• МРТ исследование, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки – для выявления метастазов, определения степени вовлечения близкорасположенных органов.

Гистологически различают слизистые аденокарциномы (самые частые опухоли), перстневидноклеточные, плоскоклеточные, недиффиренцируемые опухоли.

Международная система классификации онкозаболевания по TNM полностью описывает характеристику рака, где T – это первичная опухоль и ее размер; N - наличие регионарных метастаз; M- наличие и количество метастаз удаленных.

Американская врачебная ассоциация выделила 3 группы риска среди населения, в соответствии с которыми необходимо соблюдать нужную частоту профилактических обследований:

1. Первая группа низкого риска – не имеющие среди родственников больных раком толстой кишки. Они проходят пальцевое исследование прямой кишки, а также анализ кала на скрытую кровь ежегодно после 50 лет. А колоноскопию (иногда вместе с ирригоскопией) 1 раз в 5 лет.
2. Вторая группа умеренного риска – те, у кого среди кровных родственников имеется хоть один случай ЗНО толстого кишечника. Такие пациенты обследуются, с той же частотой, как и первая группа, но уже с 40 лет.
3. Третья группа высокого риска – люди с семейными полипозами (облигатными предраками), пристальное наблюдение над которыми необходимо, начиная уже с 12 летнего возраста.

Лечение опухоли толстой кишки

Фото: стадии рака толстого кишечника

Операции

Если есть возможность, всегда проводят радикальное удаление опухолевого узла с подлежащими тканями в пределах возможного поражения, удаление лимфатических узлов. Зачастую необходимый объем операции становится очевидным лишь при непосредственном осмотре пораженной области.

Применяются основные принципы онкохирургии:

1. Радикальность. Устранение всех злокачественно поврежденных тканей, удаление регионарных лимфоузлов.
2. Абластичность. Извлечение опухолевых клеток без попадания даже малейших частиц на интактные участки. Создание во время операции условий для воспрепятствования диссеминации (распространению) онкоклеток.
3. Органосохранность – хирургу необходимо соблюсти баланс между полным удалением опухолевых тканей, спасая тем самым жизнь пациенту, и сохранением органов (по возможности) для снижения инвалидизации, обеспечения хорошего качества жизни пациента в последующем.
4. Восстановление проходимости кишечника.

Нередко операции проводят в два этапа, когда сначала удаляют опухоль и выводят стому (противоествественное отверстие) для отхождения кала. Тем самым создаются условия для быстрого заживления оперированной области. Затем, вторым этапом, восстанавливают нормальный путь опорожнения кишечника.

Среди хирургических методов применяют операции типичные, комбинированные (удаляют опухолевый участок и орган, пораженным метастазом), расширенные вмешательства при распространенных или синхронных опухолевых процессах. При раке толстой кишки прогноз выживаемости после операции напрямую зависит от стадии болезни, степени дифференцировки опухоли. Чем меньше злокачественное новообразование, чем раньше начато радикальное лечение – тем больше шансов на полное излечение и сохранение качества жизни в последующем.

Современные методы и аппаратура, применяемая в нашей клинике позволяет удалять как низкорасположенный рак толстого кишечника (прямой кишки), так и крупные опухоли в вышележащих отделах. Без больших разрезов на животе (эндоскопически) возможно выполнение:

1. Трансанальной резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки.
2. Трансанального микрохирургического иссечения новообразований.

Секторальная резекция прямой кишки и анального канала выполняется при раке 0-1 ст., расположенного ниже зубчатой линии, что позволяет сохранить запирательный аппарат прямой кишки.

Комбинированное лечение, таргетная терапия рака толстой кишки

В дополнение к хирургическому способу, для улучшения прогноза и эффективности применяют лучевую терапию (облучение) и химиотерапию (введение специальных препаратов).

Как основное лечение химиотерапия и облучение могут использоваться при запущенных формах рака толстого кишечника, когда радикальное лечение невозможно. Методы позволяют улучшить состояние больного, снизить риски кровотечений, уменьшить боли.

Многие исследования доказывают, что аденокарциномы ободочной кишки высокочувствительны к тормозному излучению бетатрона. Также применяют телегамматерапию. Наиболее целесообразно облучать местнораспространённые опухоли.

Из химиопрепаратов чаще используются элоксатин (оксалиплатин), 5-фторурацил+лейковорин, Иринотекан, Томудекс (ралтитриксид), Кампто (иринотекан), Фторафур, Капецитабин.

Новейший метод воздействия на опухолевый очаг – таргетная терапия рака толстой кишки. Цетуксимаб и панитумумаб – одни из высокотехнологичных препаратов, применяемых в рамках данной методики. Это моноклональные антитела, направлено уничтожающие злокачественные клетки. Их использование позволяет снизить токсическое воздействие, уменьшить побочные эффекты от химиопрепаратов.

Видео: Рак ректосигмоидного отдела стенозирующий

Видео: Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

Видео: Левосторонняя гемиколэктомия

Видео: Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия

Полезные ссылки

1. Брошюра о раке ободочной кишки. Скачать