Top.Mail.Ru

Лечение рака желудка

Лечение рака желудка в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Рак желудка – это злокачественное новообразование, которое развивается из измененных клеток слизистой оболочки желудка. Часто опухоль желудка выявляется на поздних стадиях, поэтому очень важно вовремя производить диагностику и лечение данной патологии.

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Наличие современного диагностического оборудования (эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ, КТ, МРТ и др.), позволяющих поставить правильный диагноз и наметить план дальнейшего лечения.
  • Проведение лечения любых стадий заболевания.
  • Лечение согласно современным отечественным протоколам с учетом международных передовых рекомендаций.
  • Лечение самых ранних стадий заболевания проводится с использованием эндоскопических технологий, что не требует разрезов на теле и удаления органа, однако его результаты не уступают “большой хирургии”.
  • Большой опыт хирургического лечения рака желудка.

Методы лечения рака желудка

Лечение рака желудка является комплексным и, как правило, включает в себя комбинацию нескольких методов лечения. Выбор метода зависит от стадии заболевания, локализации и размеров опухоли. В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту, и только после консилиума хирургов, химиотерапевтов и радиологов, подбирается наиболее правильный алгоритм лечения.

  • Химиотерапия: проводится с помощью препаратов, способных быстро убивать делящиеся опухолевые клетки. Данный метод редко применяют самостоятельно. Он, как правило, проводится либо до хирургического лечения для сокращения размеров опухоли и увеличения возможности оперативного лечения, либо после операции для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток. Как правило, осуществляют введение нескольких химиопрепаратов внутривенно, после чего они воздействуют на весь организм (принцип системной полихимиотерапии).
  • Таргетная терапия – лекарственная терапия, прицельно воздействующая на опухолевые клетки (действие препаратов основано на естественных реакциях иммунитета и реакции организма на опухолевые «чужеродные» клетки. При лечении рака желудка она не является рутинной процедурой и чаще используется при неэффективности основных методик лечения не чаще, чем в 12-15% всех случаев рака желудка.
  • Эндоскопические методики (эндоскопическая резекция слизистой/эндоскопическая подслизистая диссекция): эти малоинвазивные методики применяются при лечении раннего рака желудка, который поражает поверхностные слои слизистой оболочки желудка. В просвет желудка вводится гастроскоп, обнаруживается опухоль и производится ее иссечение с помощью различных методик: удаления “холодной петлей” или с использованием различных видов энергии (электрическая, энергия аргонной плазмы).
  • Хирургическое лечение: в большинстве случаев является единственным радикальным (то есть полным) методом лечения. При необходимости может проводиться в качестве паллиативной помощи (для облегчения состояния больного или в экстренных ситуациях). Объем операции зависит от локализации опухоли и стадии заболевания, общего состояния больного. В нашей клинике предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим) методикам, когда инструменты вводятся через небольшие проколы (5-12 мм), а всю проходящую операцию хирург видит на мониторе.

Виды хирургического лечения

  • Субтотальная резекция желудка, при которой удаляется не весь орган и остается небольшая часть желудка вместе с окружающей жировой клетчаткой и лимфоузлами.
  • Гастрэктомия, более объемная операция, предусматривающая удаление всего желудка, проведение тщательной адекватной лимфодиссекции (удаления лимфоузлов, расположенных по ходу сосудов). При необходимости производят удаление соседних органов, в которые прорастает опухоль. Затем восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта для дальнейшего нормального прохождения пищи: осуществляют соединение пищевода с выделенной кишкой.
  • Установка стента (конструкция, позволяющая поддерживать просвет желудка при его сужении открытым) - паллиативное вмешательство, осуществляемое при невозможности приема пищи пациентом из-за сдавления опухолью пищеводно-желудочного перехода.
  • Гастростомия или энтеростомия – введение специальной силиконовой трубки в желудок или кишку ниже опухоли через кожу на животе. Выполняется, если опухоль мешает прохождению пищи и пациент не способен питаться, быстро теряет вес, страдает от постоянной рвоты. Эти операции являются паллиативными, то есть не излечивают от болезни, но позволяют либо продлить жизнь и улучшить ее качество, либо служат «мостиком» перед большой операцией, которая проводится уже после того, как пациент восстановит силы, наберет вес и пройдет лекарственное лечение перед операцией.
  • Формирование гастро-энтероанастомоза – паллиативная операция, которую необходимо сделать при обнаружении опухоли, перекрывающей выходной отдел желудка, в случае невозможности проведения радикальной операции. Позволяет пище в дальнейшем нормально проходить, но не излечивает до конца от основного заболевания (опухоли).

Варианты лечения рака желудка в зависимости от стадии заболевания

  • Стадия 0-I

Возможно применение эндоскопической методики, при соответствующих размерах опухоли и глубине прорастания.

Основной метод лечения – хирургический (гастрэктомия либо резекция желудка). Как правило, можно обойтись без химиолучевой терапии.

  • Стадия II

Основной метод – хирургический: гастрэктомия или резекция желудка с последующей (адъювантной) химиотерапией.

  • Стадия III

Основной метод – оперативное лечение с проведением химиотерапии как до операции, так и после ее выполнения (периоперационная химиотерапия), что значительно увеличивает шансы пациента на долгую и полноценную жизнь.

  • Стадия IV или рецидив рака желудка (возобновление заболевания)

Химиотерапия и паллиативные операции (стентирование, гастромия, наложение соустья между желудком и кишкой), которые проводят для облегчения симптомов болезни и улучшения качества жизни, но не излечивают основное заболевание.

Восстановление после операции

Пациентов часто беспокоит вопрос: как же будет перевариваться еда без желудка? Ответ на этот вопрос прост: основная часть пищеварения проходит в тонкой кишке при участии соков поджелудочной железы, и удаление желудка, как правило, не приводит к таким изменениям в пищеварении, к которым невозможно привыкнуть.

После операции, выполненной опытным специалистом, пациент уже в течение двух недель возвращается к тому же питанию, что и после операции, но с одним необходимым условием: он должен внимательно следить за тем, как его организм реагирует на тот или иной продукт (например, боли в животе или вздутие, тяжесть после приема некоторых типов продуктов).

При выполнении всех рекомендаций врача, а при необходимости наблюдаясь у гастроэнтеролога, пациенты способны питаться так же, как и до операции.

Необходимо помнить, что в абсолютном большинстве случаев операция – это лишь этап лечения рака желудка, поэтому сразу же после получения результатов гистологического исследования удаленной опухоли необходимо обратиться к онкологу и продолжить лечение под его руководством.

Врачи

Какоткин Виктор Викторович
Какоткин Виктор Викторович
врач-ординатор отделения хирургии
Кубышкин Валерий Алексеевич
Кубышкин Валерий Алексеевич
академик РАН
заведующий отделом хирургии МНОЦ МГУ
Барбадо Павел Александрович
Барбадо Павел Александрович
врач-хирург, эндоскопист
Стаж: 13 лет
врач высшей квалификационной категории
Семененко Андрей Петрович
Семененко Андрей Петрович
врач анестезиолог-реаниматолог
Малахов Павел Сергеевич
Малахов Павел Сергеевич
заведующий отделением реанимации
Зрянин Александр Михайлович
Зрянин Александр Михайлович
хирург
Стаж: 23 года
кандидат медицинских наук
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
хирург-колопроктолог, онколог
кандидат медицинских наук
старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
хирург
Стаж: 31 год
доктор медицинских наук, профессор
заместитель директора по хирургии
Агапов Михаил Андреевич
Агапов Михаил Андреевич
хирург, онколог
Стаж: 15 лет
доктор медицинских наук, профессор
заведующий хирургическим отделением