Лечение рака желудка

Лечение рака желудка в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Рак желудка – это злокачественное новообразование, которое развивается из измененных клеток слизистой оболочки желудка. Часто опухоль желудка выявляется на поздних стадиях, поэтому очень важно вовремя производить диагностику и лечение данной патологии.

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Наличие современного диагностического оборудования (эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ, КТ, МРТ и др.), позволяющих поставить правильный диагноз и наметить план дальнейшего лечения.
  • Проведение лечения любых стадий заболевания.
  • Лечение согласно современным отечественным протоколам с учетом международных передовых рекомендаций.
  • Лечение самых ранних стадий заболевания проводится с использованием эндоскопических технологий, что не требует разрезов на теле и удаления органа, однако его результаты не уступают “большой хирургии”.
  • Большой опыт хирургического лечения рака желудка.

Методы лечения рака желудка

Лечение рака желудка является комплексным и, как правило, включает в себя комбинацию нескольких методов лечения. Выбор метода зависит от стадии заболевания, локализации и размеров опухоли. В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту, и только после консилиума хирургов, химиотерапевтов и радиологов, подбирается наиболее правильный алгоритм лечения.

  • Химиотерапия: проводится с помощью препаратов, способных быстро убивать делящиеся опухолевые клетки. Данный метод редко применяют самостоятельно. Он, как правило, проводится либо до хирургического лечения для сокращения размеров опухоли и увеличения возможности оперативного лечения, либо после операции для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток. Как правило, осуществляют введение нескольких химиопрепаратов внутривенно, после чего они воздействуют на весь организм (принцип системной полихимиотерапии).
  • Таргетная терапия – лекарственная терапия, прицельно воздействующая на опухолевые клетки (действие препаратов основано на естественных реакциях иммунитета и реакции организма на опухолевые «чужеродные» клетки. При лечении рака желудка она не является рутинной процедурой и чаще используется при неэффективности основных методик лечения не чаще, чем в 12-15% всех случаев рака желудка.
  • Эндоскопические методики (эндоскопическая резекция слизистой/эндоскопическая подслизистая диссекция): эти малоинвазивные методики применяются при лечении раннего рака желудка, который поражает поверхностные слои слизистой оболочки желудка. В просвет желудка вводится гастроскоп, обнаруживается опухоль и производится ее иссечение с помощью различных методик: удаления “холодной петлей” или с использованием различных видов энергии (электрическая, энергия аргонной плазмы).
  • Хирургическое лечение: в большинстве случаев является единственным радикальным (то есть полным) методом лечения. При необходимости может проводиться в качестве паллиативной помощи (для облегчения состояния больного или в экстренных ситуациях). Объем операции зависит от локализации опухоли и стадии заболевания, общего состояния больного. В нашей клинике предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим) методикам, когда инструменты вводятся через небольшие проколы (5-12 мм), а всю проходящую операцию хирург видит на мониторе.

Виды хирургического лечения

  • Субтотальная резекция желудка, при которой удаляется не весь орган и остается небольшая часть желудка вместе с окружающей жировой клетчаткой и лимфоузлами.
  • Гастрэктомия, более объемная операция, предусматривающая удаление всего желудка, проведение тщательной адекватной лимфодиссекции (удаления лимфоузлов, расположенных по ходу сосудов). При необходимости производят удаление соседних органов, в которые прорастает опухоль. Затем восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта для дальнейшего нормального прохождения пищи: осуществляют соединение пищевода с выделенной кишкой.
  • Установка стента (конструкция, позволяющая поддерживать просвет желудка при его сужении открытым) - паллиативное вмешательство, осуществляемое при невозможности приема пищи пациентом из-за сдавления опухолью пищеводно-желудочного перехода.
  • Гастростомия или энтеростомия – введение специальной силиконовой трубки в желудок или кишку ниже опухоли через кожу на животе. Выполняется, если опухоль мешает прохождению пищи и пациент не способен питаться, быстро теряет вес, страдает от постоянной рвоты. Эти операции являются паллиативными, то есть не излечивают от болезни, но позволяют либо продлить жизнь и улучшить ее качество, либо служат «мостиком» перед большой операцией, которая проводится уже после того, как пациент восстановит силы, наберет вес и пройдет лекарственное лечение перед операцией.
  • Формирование гастро-энтероанастомоза – паллиативная операция, которую необходимо сделать при обнаружении опухоли, перекрывающей выходной отдел желудка, в случае невозможности проведения радикальной операции. Позволяет пище в дальнейшем нормально проходить, но не излечивает до конца от основного заболевания (опухоли).

Варианты лечения рака желудка в зависимости от стадии заболевания

Стадия 0-I

Возможно применение эндоскопической методики, при соответствующих размерах опухоли и глубине прорастания.

Основной метод лечения – хирургический (гастрэктомия либо резекция желудка). Как правило, можно обойтись без химиолучевой терапии.

Стадия II

Основной метод – хирургический: гастрэктомия или резекция желудка с последующей (адъювантной) химиотерапией.

Стадия III

Основной метод – оперативное лечение с проведением химиотерапии как до операции, так и после ее выполнения (периоперационная химиотерапия), что значительно увеличивает шансы пациента на долгую и полноценную жизнь.

Стадия IV или рецидив рака желудка (возобновление заболевания)

Химиотерапия и паллиативные операции (стентирование, гастромия, наложение соустья между желудком и кишкой), которые проводят для облегчения симптомов болезни и улучшения качества жизни, но не излечивают основное заболевание.

Восстановление после операции

Пациентов часто беспокоит вопрос: как же будет перевариваться еда без желудка? Ответ на этот вопрос прост: основная часть пищеварения проходит в тонкой кишке при участии соков поджелудочной железы, и удаление желудка, как правило, не приводит к таким изменениям в пищеварении, к которым невозможно привыкнуть.

После операции, выполненной опытным специалистом, пациент уже в течение двух недель возвращается к тому же питанию, что и после операции, но с одним необходимым условием: он должен внимательно следить за тем, как его организм реагирует на тот или иной продукт (например, боли в животе или вздутие, тяжесть после приема некоторых типов продуктов).

При выполнении всех рекомендаций врача, а при необходимости наблюдаясь у гастроэнтеролога, пациенты способны питаться так же, как и до операции.

Необходимо помнить, что в абсолютном большинстве случаев операция – это лишь этап лечения рака желудка, поэтому сразу же после получения результатов гистологического исследования удаленной опухоли необходимо обратиться к онкологу и продолжить лечение под его руководством.

Преимущества
  • Высокотехнологичное диагностическое оснащение
  • Новейшее лечебное и хирургическое оборудование
  • Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии
  • Предпочтение малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам – возвращение к обычной жизни через несколько дней после операции
  • Лечение любых стадий онкологических заболеваний
  • Мультидисциплинарная команда, которая обеспечивает подбор оптимального лечения и непрерывное наблюдение пациента
Стоимость лечения
Бесплатное лечение по полису ОМС

Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

Лечение по квоте (ВМП)

Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик.

Лечение на платной основе

Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира.

Заболевания

Часто задаваемые вопросы о раке желудка

В ранней стадии рак желудка, чаще всего протекает бессимптомно. При более поздних стадиях может присутствовать тошнота, возможна периодическая рвота, чувство тяжести в верхних отделах живота, изменение восприятия вкуса (как следствие-отказ от некоторых продуктов, например, мяса), изжога, прогрессивная потеря массы тела, нарастание слабости, возможно появление рвоты кровью, черного дегтеобразного стула. Как можно понять из вышеописанного, симптоматика является неспецифичной, некоторые подобные жалобы могут иметь место и при другой патологии, например, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки. 
Лечение рака желудка комплексное, в соответствии с национальными и международными рекомендациями, включает в себя хирургическое лечение, химиотерапию, иммуннотерапию, а так же лучевую терапию в некоторых случаях. Следует отметить, что основным методом лечения является хирургическое вмешательство. При раннем раке желудка, при достоверном отсутствии поражения лимфатических узлов, возможно эндоскопическое удаление опухоли (резекция слизистой оболочки желудка). Объем оперативного вмешательства стандартизирован, зависит от локализации, глубины инвазии стенки желудка). Крайне важно адекватное стадирование до начала лечения для подбора наиболее эффективного лечения. При наличии отдаленных метастазов предпочтение отдается проведению паллиативных курсов химиотерапии. Следует помнить – выявление злокачественного процесса на ранних стадиях приводит к высоким показателям безрецидивной выживаемости больных!
Абсолютные онкологические противопоказания при  раке желудка - наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют только по витальным показаниям с осложненным  течением опухолевого процесса (перфорация, стеноз, кровотечение). При непосредственном распространении опухоли на соседние органы и анатомические структуры выполняются комбинированные вмешательства с резекцией соответствующих органов. 
Применение альтернативных методов лечения злокачественных новообразований, в том числе и рака желудка, связано с большим риском прогрессирования болезни и смерти, и они не имеют преимущества перед стандартными методами лечения. Не стоит заниматься самолечением, делать эксперименты над организмом пациента и тратить время на способы лечения с крайне низкими, приближающимся к нулевым результатами, в ущерб стандартному лечению.

Задайте вопрос доктору

Уважаемый пациент, мы готовы ответить на любые ваши вопросы, для этого заполните форму по кнопке ниже и мы с радостью ответим вам

Операция
Наталья
Операция
Добрый день, у моего отца (84 года) обнаружили опухоль в артральном отделе желудка (аденокарцинома диффузного типа с наличием пестневидных клеток). Боли в желудке его не беспокоят, есть только тяжесть и сильная слабость, анемия и низкий гемоглобин, при этом кровотечения нет. Возможно ли прооперировать такого возрастного пациента. Пока держимся на переливаниях крови, потому что анемия его убьёт быстрее чем рак. Читать подробнее
Ответ:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор.
Добрый день, Наталья. Данный возраст не является абсолютным противопоказанием к операции. Определяющими факторами являются стадия заболевания и общее состояние пациента. После консультации онколога (на основании МСКТ брюшной полости и грудной клетки, при необходимости - МРТ брюшной полости) и анестезиолога может быть дан ответ на Ваш вопрос.
Резекция желудка
Иван
Резекция желудка

Как принимать пищу после частичной резекции желудка?

Читать подробнее
Ответ:
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
хирург-колопроктолог, онколог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ

Питание после резекции желудка имеет ряд особенностей:

  • Употребление пищи в малом количестве, но гораздо чаще: 6-8 раз за сутки, так как часть ЖКТ теперь не принимает участия в пищеварении. После еды стоит поддерживать вертикальное положение тела некоторое время. Между приемами пищи не должно проходить свыше 3-х часов.
  • Исключение приема жидкости вместе с едой. Лучше выпить воду между приемами пищи.
  • После резекции желудка пациенту необходимо завести журнал учета скушанных продуктов и фиксировать реакцию на них организма. Это позволит определить пищу, провоцирующую развитие диспепсических расстройств.
Сколько живут с раком желудка 4 степени?
Дарья
Сколько живут с раком желудка 4 степени?
Сколько живут с раком желудка 4 степени в возрасте 79 лет? Читать подробнее
Ответ:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор.

Современные технологии и специфические таргетные препараты позволяют в большинстве случаев получить контроль над опухолью. Ни один специалист не даст Вам ответ на Ваш вопрос. Кривые Каплана-Мейера, отражающие показатель выживаемости при некоторых заболеваниях, являются статистическим инструментом и не отражают продолжительность жизни каждого больного. Обратитесь для консультации, чтобы команда из грамотных специалистов могла оказать Вам помощь и обеспечить полноценную жизнь, которая может составлять и несколько лет. 

Рак желудка в пожилом возрасте
Дарья
Рак желудка в пожилом возрасте
Добрый день. Подскажите пожалуйста, что нам делать? Нашей бабушке 77 лет. В частном медицинском центре выполнили гастроскопию. Там «не все хорошо», как нам сказали. Сделали биопсию. Ответов еще нет. Буду вам очень благодарна за ответ. Дай бог вам здоровья. Читать подробнее
Ответ:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор.
Рекомендую забрать результаты гистологического исследования, не теряя времени, и обратиться на очную консультацию. Мы готовы помочь Вашей родственнице в лечении в нашей Клинике.
Обязательно ли проходить курс химиотерапии перед операцией?
Сергей
Обязательно ли проходить курс химиотерапии перед операцией?

Подскажите пожалуйста, у моего близкого родственника обнаружили рак желудка. Поставили 3ю стадию. Врачи сказали, что случай запущенный. Сейчас назначили химиотерапию, потом предстоит операция. Он очень тяжело переносит лечение. Нам кажется, что от химии ему только хуже. Неужели нельзя его сразу оперировать? Мы боимся, что он так ослабнет, что не сможет перенести операцию. Помогите, пожалуйста!

Читать подробнее
Ответ:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор.
Добрый день!  Тактика лечения больных с онкологической патологией определяется национальными рекомендациями, основанных на мировом опыте лечения, проведенных глубоких исследований и анализе лечения огромного количества пациентов. Немаловажную роль имеет соматический статус (сопутствующие болезни) пациента, а так же возраст, некоторые другие факторы. Решение принимается мультидисциплинарной командой (онкоконсилиум), в состав которой входит: хирург-онколог, химиотерапевт, радиолог, а так же специалисты, других смежных специальностей, при необходимости. Таким образом, каждый отдельный случай  рассматривается индивидуально, с целью подбора пациенту наиболее эффективного лечения. В процессе лечение может корректироваться, в зависимости от состояния пациента.

Врачи

Какоткин Виктор Викторович
Какоткин Виктор Викторович
врач-ординатор отделения хирургии
Кубышкин Валерий Алексеевич
Кубышкин Валерий Алексеевич
академик РАН
заведующий отделом хирургии МНОЦ МГУ
Барбадо Павел Александрович
Барбадо Павел Александрович
хирург, эндоскопист
Стаж: 13 лет
врач высшей квалификационной категории
Семененко Андрей Петрович
Семененко Андрей Петрович
врач анестезиолог-реаниматолог
Малахов Павел Сергеевич
Малахов Павел Сергеевич
заведующий отделением реанимации
Зрянин Александр Михайлович
Зрянин Александр Михайлович
хирург
Стаж: 23 года
кандидат медицинских наук
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
хирург-колопроктолог, онколог
кандидат медицинских наук
старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
хирург, онколог
Стаж: 31 год
доктор медицинских наук, профессор
заместитель директора по хирургии
Агапов Михаил Андреевич
Агапов Михаил Андреевич
хирург, онколог
Стаж: 15 лет
доктор медицинских наук, профессор
заведующий хирургическим отделением