Лечение ректовагинального свища

Лечение ректовагинального свища в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Ректовагинальный свищ – соединение прямой кишки и влагалища посредством патологического канала.

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Большой опыт выполнения трансанального и трансвагинального УЗИ, кольпоскопии(осмотр стенок влагалища, влагалищной части матки с помощью специального инструмента, вводимого через влагалище), аноскопии (осмотр слизистой оболочки анального канала), ректороманоскопии (осмотр слизистой оболочки прямой и части сигмовидной кишки) – инструментальные методы, необходимые для осмотра отверстия свищевого хода, оценки расположения, длины, хода свища, с целью определения дальнейшей тактики лечения.
  • Большой опыт хирургического лечения ректовагинальных свищей, в том числе случаев с наличием серьезных осложнений (например, гнойных затеков, абсцессов малого таза).
  • В нашей клинике лечение заболевания строится на мультицисциплинарном подходе при участии гинеколога, колопроктолога, хирурга, и уролога, что позволяет подобрать оптимальную схему лечения каждому пациенту.
  • Лечение с преимущественным использованием миниинвазивных и лапароскопических технологий.
  • Богатый опыт лечения как свищей, возникающих после лучевой терапии онкологических заболеваний, так и при доброкачественных процессах (дивертикулит и пельвиоперитониты).

Методы лечения ректовагинального свища

Необходимо помнить, что ректовагинальный свищ – полиэтиологическое заболевание, т.е. может вызываться разными причинами. В связи с этим, каждый случай требует индивидуального подхода и подбора метода лечения.

Консервативное лечение

Применяется в исключительных случаях, например, при наличии воспалительных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.) и обычно включает назначение противовоспалительных препаратов. Однако и это лечение, как правило, является неким мостиком перед проведением хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения! Выбор вида хирургического лечения зависит от высоты расположения свища, его сложности, взаимоотношений свища и анального сфинктера, а также соседних органов малого таза.

Виды хирургического лечения:

  • Низкие свищи.

Иссечение свища в просвет кишки: выполняется больным со свищами, расположенными низко, вблизи анального сфинктера, и проходящими через него.

Иссечение свища со сфинктеропластикой: выполняется при обнаружении более высоко расположенного свища, затрагивающего анальный сфинктер. В этом случае иссекают свищ и проводят ушивание концов анального сфинктера.

Сегментарная проктопластика. Эту операцию выполняют при свищах анального канала, не затрагивающих анальный сфинктер. Иссекают свищ, а затем из стенки прямой кишки формируют слизисто-мышечный лоскут, который фиксируют на месте свища в анальном канале.

При всех этих операциях операционная рана в стенке влагалища либо наглухо ушивается, либо производится пластика с использованием собственной слизистой оболочки.

  • Высокие свищи.

Операции с ушиванием дефекта мышцей: иссекается свищ, дефект в стенках кишки и влагалища ушивается, а на место свища перемещается лоскут с питающими сосудами из луковично-пещеристой мышцы либо тонкой мышцы бедра.

Операции с абдоминальным доступом: могут потребоваться при локализации свища в верхнем отделе прямой кишки, когда иссечение через стенку прямой кишки/влагалища невозможно, при наличии осложнений, например, распространенного гнойного процесса. Абдоминальным (лапароскопическим) доступом осуществляют выделение прямой кишки и задней стенки влагалища, иссекают свищ и измененные ткани, ушивают отверстия в стенках кишки и влагалища. В случае невозможности ушивания отверстия свища (например, при его большом размере), наличии необратимых изменений прямой кишки, проводят резекцию прямой кишки с формированием анастомоза.

Однако, необходимо помнить, что в случае наличия гнойно-воспалительных осложнений формирование такого анастомоза придется отложить, и ограничиться выведением колостомы (выведением кишки наружу и подшиванием к коже). Примерно через 1-3 месяца, после того как воспаление стихает, созданные во время операции концы кишки соединяют в ходе дополнительной операции, а колостому закрывают.

Послеоперационный период

Тщательная гигиена промежности и области операции, при необходимости - с орошением или спринцеванием зоны послеоперационной раны, влагалища растворами антисептиков.

В некоторых случаях (после пластический операции или при наличии выраженного воспалительного процесса) необходим прием антибиотиков.

Специальная диета и прием слабительных препаратов для смягчения стула.

Необходимо помнить о специфической терапии при наличии воспалительных заболеваний кишечника (Болезнь Крона и др.), а также о высоком риске повторного образования свищей при наличии постлучевых свищей (у пациентов, проходивших курсы лучевой терапии) и у пациентов с болезнью Крона, что требует тщательного наблюдения в послеоперационном периоде.

Преимущества
  • Высокотехнологичное диагностическое оснащение
  • Новейшее лечебное и хирургическое оборудование
  • Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии
  • Предпочтение малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам – возвращение к обычной жизни через несколько дней после операции
  • Лечение любых стадий онкологических заболеваний
  • Мультидисциплинарная команда, которая обеспечивает подбор оптимального лечения и непрерывное наблюдение пациента
Стоимость лечения
Бесплатное лечение по полису ОМС

Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

Лечение по квоте (ВМП)

Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик.

Лечение на платной основе

Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира.

Задайте вопрос доктору

Уважаемый пациент, мы готовы ответить на любые ваши вопросы, для этого заполните форму по кнопке ниже и мы с радостью ответим вам

Врачи

Какоткин Виктор Викторович
Какоткин Виктор Викторович
врач-ординатор отделения хирургии
Кубышкин Валерий Алексеевич
Кубышкин Валерий Алексеевич
академик РАН
заведующий отделом хирургии МНОЦ МГУ
Барбадо Павел Александрович
Барбадо Павел Александрович
хирург, эндоскопист
Стаж: 13 лет
врач высшей квалификационной категории
Семененко Андрей Петрович
Семененко Андрей Петрович
врач анестезиолог-реаниматолог
Малахов Павел Сергеевич
Малахов Павел Сергеевич
заведующий отделением реанимации
Зрянин Александр Михайлович
Зрянин Александр Михайлович
хирург
Стаж: 23 года
кандидат медицинских наук
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
Маркарьян Даниил Рафаэлевич
хирург-колопроктолог, онколог
кандидат медицинских наук
старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
хирург, онколог
Стаж: 31 год
доктор медицинских наук, профессор
заместитель директора по хирургии
Агапов Михаил Андреевич
Агапов Михаил Андреевич
хирург, онколог
Стаж: 15 лет
доктор медицинских наук, профессор
заведующий хирургическим отделением